Betty Blue

BETTY BLUE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

TRASTORNO LIMÍTROFE DE LA PERSONALIDAD Ó TRASTORNO BIPOLAR

Betty presenta un Trastorno limítrofe de la personalidad, porque muestra perturbación del estado de ánimo, pensamiento suspicaz e hipersensibilidad, inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y un notable comportamiento impulsivo.

Criterios para el diagnóstico del TLP (Trastorno límite de personalidad) según el DSM-IV con el código (301.83), en el eje II; los cuales confirman que Betty padece TLP.

 Alteración de la identidad: auto imagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. ( aumento de peso imaginario, embarazo ficticio, automutilación)

 Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por los extremos de idealización y devaluación. (la relación amorosa que mantiene con Zorg, con el jefe de Zorg, con Lisa su amiga, con Eddy amante de su amiga)

 Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo como el sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida. ( en todo momento indica impulsividad en conductas sexuales, abuso del alcohol y conducción suicida)

 Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo como: episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días. ( ataque de ira en contra de una mujer enterrándole un tenedor, ataque de ira en contra de Zorg, repetidos ataques de ansiedad)

 Sentimientos crónicos de vacío. ( conductas de vacío continuas previas a la automutilación)

 Intensas dificultades para controlar la ira. (muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes con múltiples personas incluyendo su pareja).

 Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. (cuando sufre de alucinaciones auditivas)

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

INSTRUMENTOS CATEGÓRICOS

A. ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS

Entrevista estructurada para el DSM-IV-Eje II (SCID-II (Entrevistas clínicas estructuradas para determinación de los trastornos de personalidad del Eje II según DSM-IV)). Incluye los 10 diagnósticos del DSM-IV y también los trastornos de personalidad depresivo, pasivo-agresivo y no especificado. El entrevistador debe tener experiencia clínica y una formación específica para llevar a cabo esta entrevista. Existe una versión española (First y col., 1999).

Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad (IPDE). Promovido por la OMS y la FDA americana, consta de dos módulos que evalúan respectivamente criterios DSM-IV y CIE-10. Para llevar a cabo este examen se requiere personal experimentado y con un entrenamiento previo. Se dispone de una adaptación española (OMS, 1996).

Entrevista estructurada para personalidad del DSM-IV (SIDP-IV (Entrevista estructurada para determinación de la personalidad según el DSM-IV)). La SIPDP-IV (Pfohl, Blum y Zimmerman, 1997) es una entrevista semiestructurada, algo más extensa que las anteriores (entre 90 y 120 minutos) y que puede correr a cargo de personal no autorizado, con un entrenamiento previo. Evalúa criterios DSM-IV organizados en diecisiete secciones temáticas para facilitar la semejanza con una entrevista clínica.

B. CUESTIONARIOS AUTOADMINISTRADOS

Entrevista diagnóstica para el trastorno límite – revisada (DIB-R (Entrevista para el diagnóstico del TLP: discriminación entre el TLP y otros trastornos del Eje II)).

Versión revisada de la entrevista DIB que ha demostrado más eficacia diagnóstica y más especificidad ante otros trastornos del Eje II que la DIB original (Zanarini y col., 1989). Evalúa en el TLP 5 ámbitos de contenido: adaptación social, patrones de acción impulsivos, afectos, psicosis y relaciones interpersonales.

Cuestionario clínico multiaxial de Millon-III (MCMI-III). Es un instrumento formado por 24 escalas clínicas que valoran tanto la patología de la personalidad, según DSM-IV, como los trastornos de estado más prevalentes (Millon, Millon y Davis, 1994). Su realización requiere un tiempo comprendido entre los 20 y los 30 minutos.

Cuestionario diagnóstico de la personalidad (PDQ-4+). Es una translación directa de los criterios diagnósticos del DSM-IV para los trastornos de la personalidad (Hyler, 1994) que evalúa los 10 diagnósticos oficiales, además del depresivo y el pasivoagresivo. Se puede responder en media hora aproximadamente y se conocen las propiedades psicométricas de la adaptación española (Calvo y col., 2002).

INSTRUMENTOS DIMENSIONALES

Inventario NEO de la personalidad revisado (NEO PI-R) Inspirado en el modelo precursor de Cattell, el modelo de los cinco factores básicos de la personalidad (neuroticismo, extraversión, apertura a la experiencia, amabilidad y responsabilidad) está obteniendo un gran soporte empírico. El Inventario de Personalidad NEO Revisado (NEO-PI-R; Costa y McCrae, 1992) se puede responder en 30 ó 40 minutos y se dispone de una versión castellana.

INVENTARIO DEL TEMPERAMENTO Y EL CARÁCTER (TCI)

Cloninger (Cloninger y col., 1994) ha desarrollado progresivamente desde los años ochenta un modelo que integra el papel de dimensiones temperamentales heredables (percata de novedades, evitación del daño, dependencia de la recompensa y persistencia) y variables caracterológicas que se modifican durante el desarrollo (autodirección, cooperación y autotrascendencia). El TCI está mostrando una concordancia aceptable con los trastornos de la personalidad del DSM-IV y se dispone de una validación española (Gutiérrez y col., 2001).

Eje I

Trastornos Clínicos y Otros Problemas que pueden ser objeto de atención clínica Eje II

Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental Eje III

Enfermedades Médicas (CIE-10) Eje IV

Problemas Psicosociales y Ambientales Eje V

Evaluación dela Actividad Global

Trastornos de Inicio en la Infancia, la Niñez o la Adolescencia Retraso Mental Algunas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Problemas relativos al Grupo Primario de Apoyo Actividad satisfactoria y sin síntomas

Delirium, Demencia, Trastornos Amnésicos Otros Trastornos Cognoscitivos Trastorno Paranoide Neoplasias Problemas relativos al Ambiente Social Síntomas mínimos, buena actividad, sólo problemas

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