Caracterizado por síntomas que consisten en pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones y compulsiones, las cuales causan una angustia grave al individuo; son laboriosas e interfieren con la rutina

TOC

• Caracterizado por síntomas que consisten en pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones y compulsiones, las cuales causan una angustia grave al individuo; son laboriosas e interfieren con la rutina
• Un paciente con TOC puede tener obsesión, compulsión o ambas, y ambas son distónicas (es decir, no deseadas)
• Obsesión: pensamiento/sentimiento/idea/sensación recurrente e intrusiva
• Compulsión: no es mental, es una conducta consiente, estandarizada y recurrente. En ocasiones se realiza en intento de reducir la ansiedad asociada a la obsesión, no siempre funciona
• Tiene una prevalencia del 2-3% en la población general, aunque se ha dicho que es hasta en un 10% de los Px ambulatorios de consultas psiquiátricas → 4° Dx psiquíatrico más frecuente
• Adultos: igual en mujeres y hombres, en adolescentes es más frecuente en las mujeres
• Edad media de inicio a los 20 años, (hombres 19 años y mujeres 22 años), solo un 15% de los Px presentan síntomas después de los 35 años, y es mayor en solteros.
• Puede iniciarse en la adolescencia o incluso en la infancia (a los dos años)
• El 67% de Px con TOC presenta depresión y el 35% fobia social, y del 5-/% se presenta Sx de Gilles de la Tourette

ETIOLOGIA

• Se ha descubierto cierta relación en la infección por S.B-hemolítico del grupo A que causa fiebre reumática, y el 10-30% de Px desarrollan corea y presentan síntomas obsesivo-compulsivos
• Hay alteración de la función de los neurocircuitos entre la corteza orbitofrontal, el caudado y el tálamo, así como un aumento de la actividad en los lobulos frontales, ganglios basales y el cíngulo
• Tiene un componente genético significativo, la probabilidad de presentar TOC en familiares de Px con TOC es de tres a cinco veces superior
• Posible relación entre TOC y ciertos tipos de síndromes de Tics motores
• Se cree que las obsesiones son estímulos condicionados (es una respuesta a un acontecimiento nocivo o que produce ansiedad) los objetos y pensamiento previamente neutros se convierten en estímulos condicionados capaces de provocar ansiedad o malestar. Las compulsiones se establecen cuando el Px descubre que cierta acción reduce la ansiedad vinculada a un pensamiento obsesivo y gradualmente se convierten en patrones
• El TOC se diferencia del TPOC porque no son necesarios los rasgos obsesivos premórbidos
• Los Px pueden negarse a colaborar con los Tx, mantienen la sintomatología por los beneficios secundarios (como obtener atención, etc)

DIAGNÓSTICO (DSM-V)

A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen por (1) y (2):

1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante.

2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión).

Las compulsiones se definen por (1) y (2):

1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.

2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.

Nota: Los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos comportamientos o actos mentales.

B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica.

D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupación por el aspecto, dificultad de deshacerse o renunciar a las posesiones, como en el trastorno de acumulación; arrancarse el pelo, como en la tricotilomanía; rascarse la piel; estereotipias, como en el trastorno de movimientos estereotipados; comportamiento alimentario ritualizado, como en los trastornos alimentarios; problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos; preocupación por padecer una enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos; impulsos, como en los trastornos perturbadores, del control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como en el trastorno de depresión mayor; inserción de pensamientos o delirios, como en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o patrones de comportamiento repetitivo, como en los trastornos del espectro del autismo).

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