Características de la medicina psicosomática

MEDICINA PSICOSOMÁTICA

*Definición: el conjunto de teorías, conocimientos establecidos y criterios derivados de la hipótesis de que los eventos desafortunados, el carácter, las tensiones, los conflictos y las frustraciones de una persona influyen en sus enfermedades.

La MP postula que la mente y le cuerpo no son dos instancias diferentes sino 2 niveles de integración del organismo o las 2 caras de un fenómeno global.

Lipowski: define los objetivos de la MP: “observar, describir y formular hipótesis que expliquen las relaciones entre los estados, procesos, eventos psicológicos y eventos biológicos en una persona.”

Hay 2 formas de abordar el campo de la MP:

1) limitándolo a ciertas enfermedades, en donde los factores psicológicos juegan un papel importante.

2) en algún grado todas las enf son psicosomáticas (es erróneo llamarlas así, xq implicaría q algunas no lo son)

Asociación Psiquiátrica Americana: MP = trastornos psicofisiológicos autonómicos y viscerales.

OMS: MP = trastornos somáticos que se presumen de origen psíquico.

Glosario Clasif Intl de las Enf: MP = una variedad de síntomas físicos o de trastornos fisiológicos de origen mental, sin gran daño tisular y q grlmente se expresan x vía del SN autónomo.

DSM III: los trastornos psicosomáticos están comprendidos en los “trastornos somatoformes” que incluyen: trastornos de somatización, trastornos conversivos y el dolor crónico. Estas enf no se explican solamente por hallazgo orgánicos, y en su génesis y evolución juegan un papel importante ciertos factores psicológicos.

Psiquiatría de enlace: un campo reciente en la medicina, en donde se abordan los problemas psicológicos de enfermos médicos y quirúrgicos en hospitales.

Desarrollo histórico:

V.Heinroth: uso por 1era vez el término “psicosomático” en un intento x explicar el insomnio. Vio al cuerpo y a la mente como 2 aspectos, = interno y externo, de una misma entidad.

La investigación psicosomática siguió 2 direcciones:

1) Enfoque psicofisiológico:

W. Baumont: observó cambios en la mucosa gástrica con el miedo y la cólera x una fístula gástrica.

Iván Pavlov: concepto  “respuestas condicionadas” al provocar salivación en perros en ausencia de comida.

Walter B. Cannon: factores químicos causan los cambios suscitados por edos emocionales y neurológicos en órganos distantes. Un estímulo amenazante o estimulación de nervios simpáticos producían efectos en músc liso lejano. Mediador = epinefrina (liberada x médula suprarrenal). Cambios  fuga y ataque.  sangre a músc, corazón y cerebro. Tmb estableció una relación recíproca entre Simpático y paraS.

Harold Wolff: estrés psicológico = causa de enf somáticas. Ciertos desordenes viscerales son parte de una reacción fisiológica ante amenazas y son respuestas corporales individuales (dependen de la situación actual y experiencias pasadas). El estimulaba a sus pts para observar sus reacciones. Decía q unos órganos eran más vulnerables q otros en diferentes pts.

2) Enfoque psicoanalítico:

Charcot: demostró q durante la hipnosis pueden eliminarse parálisis y St conversivos histéricos, reveló así la participación de procesos mentales inconscientes en la génesis de los St.

Freud: ciertas enf están ligadas con la historia personal del pt y q las experiencias infantiles emocionales influyen en las funciones corporales. St = factores psicológicos ocultos.

Flanders Dunbar: asociación entre ciertos tipos de personalidad, “perfiles psicológicos” y ciertos St.

Sifneos: “alexitimia” = pts c/ trastorno psicosomáticos son incapaces de integrar y expresar sus sentimientos.

Problema = especificidad

Cada persona responde diferente ante el estrés. Respuestas propias = predisposición individual.

Alexander: algunos conflictos emocionales tienden a afectar específicamente ciertos órganos internos. Teoría multifactorial en donde las constelaciones psicodinámicas específicas son los agentes causales.

2 clases de St somáticos de causa psicogenética:

1)St q son causa directa de emociones que rebasan los límites de la tolerancia fisiológica = nausea, etc.

2) St q obedecen a mecanismos + complicados, como conversión y comunicación simbólica. P,ej St histéricos conversivos como en el “caso de Dora” descrito x Freud. Donde explica que los St son causados por la exclusión de la conciencia de contenidos psicológicos fuerte y dolorosos que han sido reprimidos. Alexander explica que el SN de la vida (de los sentidos) tiene conexiones cerebrales que hacen posible está interacción y que el SN vegetativo q inerva las vísceras carece de dichas conexiones.

Tmb menciona que hay 2 clases de reacciones ante tensión sostenida y excesiva:

1) resp activadora, sobrecompensadora:c/hiperactividad simpática = reacción defensiva (HAS, AR,etc).

2) resp pasiva, de abandono: c/hiperactividad paraS (úlcera péptica, asma, etc)

**Críticas: no toma en cuenta mecanismos reguladores del SN vegetativo ni compensatorios.

George Engel: un clínico puede describir la personalidad de un pt c/colitis ulcerativa correctamente sin haberlo visto, pero al describirle la personalidad de un pt no puede acertar la enf si es q está enfermo.

Grinker: recordar q el desarrollo psicológico y fisiológico son procesos simultáneos en 1 organismo. Experiencias psicológicas tmb son experiencias viscerales.

Lipowski: el concepto de especificadad en el campo de la MP no es útil y debe descartarse.

Etiopatogenia de trastornos psicofisiológicos Hay 3 fases:

1) preclínica: antecede la aparición de St. Las causas son predisponentes e incluyen factores genéticos y experiencias tempranas.

Levine: influencia a largo plazo de administración de hormonas sexuales en períodos críticos del desarrollo.

Ader y Friedman: criar ratas en hacinamiento  fragilidad.

Henry: crearon un ambiente psicosocial donde las ratas desarrollan HAS y Ca mamario.

** se demostró q el desarrollo del SN paraS y S es sincrónico y q por estímulos  patrones de respuesta.

2) precipitación/inicación: las causas q precipitan los St actúan x períodos cortos y no son las misma causas que predisponen. Las reacciones son inespecíficas y universales.

3) clínica: entran en juego mecanismos específicos e inespecíficos q influyen en las exacerbaciones y complicaciones del edo patológico. Los factores causales son distintos a los de las 2 fases anteriores.

Estrés psicosocial

Un trastorno psicofisiológico es producido x el estrés psicológico inespecífico

...