Caso clínico estrés postraumático

INFORME PSICOLÓGICO

Nombre: P1

Sexo: Masculino                                                                         Edad: 30 años

Ocupación: Capitán del ejército colombiano                                         Estado civil: Casado

Lugar de residencia: Pitalito Huila; Colombia                    Número telefónico: 11223344                                        

Motivo de consulta:

“Me siento mal, llevo cuatro meses sin poder dormir desde que me mataron cinco soldados me siento intranquilo no sé qué hacer”

Genograma:  

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Análisis de las Esferas Mentales

APA: Es una persona saludable y tiene un aspecto adecuado referente a su cuidado personal. Presenta una actitud cooperativa e interesada.

Orientación: No se evidencia alteración.

Atención: Euprosexia

Memoria: Hipermnesia.

Sensopercepción: alucinaciones auditivas “todos me culpan de lo que paso”

Lenguaje: claro y adecuado.

Pensamiento: ideas de tipo fóbico y catastróficas con relación a situaciones o actividades relacionadas con el hecho traumático, insomnio, pesadillas (relacionado al evento). 

Introspección: Alterada.

Afecto: Se evidencia que presenta angustia e intranquilidad.

Descripción del caso

Paciente de 30 años, que se acerca a consulta refiriendo que se siente mal desde hace cuatro meses después de un evento traumático en el ejercicio de su profesión, expresa que es casado hace cinco años y tiene un hijo, es el tercero de cuatro hermanos proveniente de una familia funcional.  

Desde hace once años hace parte del Ejercito Nacional Colombiano, refiere que hace cuatro meses P1 al encontrarse realizando operaciones de control territorial con el fin de rescatar un secuestrado; es informado por parte de sus superiores que inteligencia militar reportó un campo minado, ante esto P1 envió sus hombres a verificar el sector; quienes confirmaron con sus binomios caninos la existencia de los explosivos; los hombres realizan un mal procedimiento sin tomar las medidas de seguridad; por lo cual  P1 da la orden de retirarse del sector; los hombres hacen caso omiso y continúan en el punto minado; como lo denomina P1 el “enemigo” activa el artefacto explosivo donde mueren cinco soldados profesionales.

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