Caso clínico neurología

CASO CLINICO

Motivo de consulta

Paciente masculino de 5 años de edad, previamente sano, acude por historia de 7 días de evolución con rinorrea hialina, y fiebre de 38°, sin manejo específico, posteriormente se agrega al cuadro tos productiva con esputo verdoso amarillento, ataque al estado general, cefalea, náusea y vómito. 1 día previo a su ingreso presenta fiebre de 39.5° e irritabilidad.

El día de hoy presenta crisis convulsiva referida como tónicoclónica generalizada de 20 minutos de duración, que cedió ya en hospital al tratamiento médico, sin recobrar completamente el estado neurológico.

Antecedentes

Producto de la gesta 1, Obtenido vía cesárea por pélvico, desarrollo psicomotriz normal, alimentación normal, peso 24Kg.

Vacunación normal para la edad según el esquema de la secretaría de salud en México.

Niega hospitalizaciones y alergias.

Traumatismo craneoencefálico leve hace 2 años, sin repercusiones aparentes.

Exploración física

Paciente somnoliente, interacción con el medio y reconoce a su mamá, se queja de dolor. Pupilas isocóricas hiporreflécticas, fondo de ojo normal, sin evidencia de nivel  sensitivo al tacto, dolor y temperatura, ni nivel propioceptivo. La respuesta motora es normal, aunque la somnolencia no nos permite obtener la mejor respuesta del paciente. Rigidez de nuca y presenta signos de Kerning y Brudzinski. Hiperreflexia generalizada con Babinski bilateral. Sucedáneos también presentes. Paciente que responde a la voz, abre los ojos y obedece órdenes.

Laboratorios.

Biometría hemática: Hemogloba de 14.5, hematócrico de 45% Leucocitos 24,000 Neutrófilos 89%, Plaquetas 80,000

Na 128, K 3.9 Ca 8.9 Cl 102, Glucosa 210, Creatinina 0.3 Proteína C reactiva 135 (normal de 0-10)

Procalcitonina >10 (normal de 0-1)

LCR: Glucosa 40mg/dl Proteínas 94mg/dl Leucocitos 230/campo PMN 80% Eritrocitos 0

Se solicita resonancia magnética que reporta engrosamiento meníngeo generalizado con presencia leve de aracnoiditis en las cisternas basales.

PREGUNTAS

• Cuál es tu principal diagnóstico de presunción

meningitis

• Nombra 3 diagnósticos diferenciales.

sinusitis, encefalitis y proceso infeccioso por amigdalitis

• Nombra los datos  clínicos pivote y explica porque son importantes para el diagnóstico

traumatismo craneoencefalico, posible formación de trombo impidiendo la circulación total del LCR

• Nombra los datos pivote de los antecedentes y porque son importantes para el diagnóstico

Sinusitis: rinorrea con flujo hialino

Amigdalitis: tos con esputo amarillento

Encefalitis: dolores de cabeza y nauseas

• ¿Qué esperas encontrar en el resultado del cultivo de líquido cefalorraquídeo?

encontrar bacterias en LCR, altos niveles de neutrofilos en estudio

• ¿Cuál es la base anatómica de que se presenten los signos de Kerning y Brudzinski?

El signo de Kernig es la respuesta rígida de la nuca cuando se intenta la flexión de la cadera, es decir, al aproximar el tronco hacia las rodillas y tiene gran importancia en el diagnóstico de la meningitis o de una hemorragia subaracnoidea.​

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