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Neuro-Psicoanálisis de la Esquizofrenia

Dr. Vicente Felipe Donnol

Médico Psiquiatra, Doctor en Medicina, UBA. Profesor Regular Adjunto del Departamento de Salud Mental de

la Facultad de Medicina UBA. Jefe del Servicio 15 - CICPE (Centro de Investigaciones Clínicas y Psicopatológicas

en Esquizofrenia). Hospital José T. Borda. Miembro Titular en función didáctica de la Asociación

Psicoanalítica Argentina.

Resumen

En este trabajo se intenta articular concepciones sobre la esqui-zofrenia provenientes de

dos ámbitos de estudio que impresionan como opuestos. Sin embargo estos, la

fisiopatología y la psicopato-logía psicoanalítica, comparten una consideración similar

respecto de los mecanismos esenciales de esta enfermedad, que consiste en la

observación de alteraciones en el procesamiento de la información perceptual. Al respecto

se menciona la fundamental importancia que tiene una posible patología del filtrado

sensorial en la producción de los síntomas denominados positivos y negativos.

Palabras clave

Esquizofrenia • Síntomas positivos y negativos • Filtro sensorial • Desarrollo

neuropsicológico.

Introducción

La esquizofrenia es una enfermedad que encierra una enorme complejidad, ya sea en lo

que se refiere a la etiología, a la presentación clínica, como a los esquemas terapéuticos.

Debido a esto su estudio requiere un abordaje desde un modelo no reduccionista. Este

mode-lo debe examinar a la patología esquizofrénica considerando que la misma es un

producto complejo y sobredeterminado por la interacción de diferentes variables

provenientes de los distintos niveles de organización que hacen posible la vida psíquica:

cerebral, psíquico individual y relacional. Estos niveles obedecen a diferentes principios

de regulación. Esta diferencia impone la observación del fenómeno esquizofrénico desde

diversos puntos de vista utilizando una consideración jerárquica de la misma. La jerarquía

se refiere, en este caso, no a una mayor importancia de un punto de vista sobre otro, sino

a una captación que, efectivamente, diferencie y tenga en cuenta esos principios de

regulación que sustentan al fenómeno observado. De esta forma, la esquizofrenia, se

presenta como una multiplicidad que permite varios abordajes que enriquecen su

comprensión y tratamiento, no en términos de importancia teórica sino de utilidad práctica

para el paciente. Así es como, la consideración de los principios reguladores,

neuroquímico, vincular y psíquico individual, son útiles en los diferentes momentos del

abordaje terapéutico.

En este trabajo nos referimos a dos puntos de vista que impresionan como opuestos y,

para algunos, excluyentes: la fisiopatología y la psicopatología. Lejos de este

pensamiento, aquí consideramos que el psicoanálisis y las neurociencias tienen en común

la observación del fenómeno mental teniendo en cuenta estructuras y funciones que

conforman un ensamblaje por el que circula la información. De esta manera, el

procesamiento de la información puede ser considerado tanto desde la neurofisiología

como de los principios del psicoanálisis. Respecto de la consideración del procesado de la

información, debemos tener en cuenta la diferencia que existe entre los modelos

cognitivos y el psicoanálisis. Los modelos cognitivos parten de la idea de que la mente es

una organización funcional ordenada en una secuencia que se mantiene en el tiempo:

percepción - reconocimiento - juicio - razonamiento. La actividad mental, desde este

modelo, es un procesamiento de la información consistente en re-colección,

recombinación con la información previamente adquirida, procesado de la información

nueva y vieja, y generación de una conducta que tiende a optimizarse. Este pensamiento,

no tiene en cuenta que la conducta incluye, en su génesis, una proyección de la misma en

el futuro, es decir que es parte de un proyecto, no siempre tendiente a la optimización

(recordemos el fenómeno de la compulsión a la repetición displacentera), basado en las

experiencias pasadas y fantasías conscientes e inconscientes. Nosotros considera-mos,

desde el aporte del psicoanálisis, a los rendimientos cognitivos como herramientas del

aparato psíquico que son utilizadas “socialmente”, es decir que la elaboración de la

información se encuentra al servicio de las relaciones entre el yo y el mundo. La

información es un elemento de vínculo, no sólo es recibida por un yo pasivo sino que es

también emitida por este. Los sistemas que regulan la circulación de la información siguen

principios diferentes a lo largo del desarrollo, los que regulan la infancia y la madurez no

son los mismos. Desde este punto de vista, la patología consiste en las fallas aca-ecidas

en la génesis y organización de esta información.

Durante la entrevista con un paciente nos enfrentamos a una estructura total neuro -

psicológica. Siguiendo el principio básico de la holografía según el cuál cada componente

puede representar a la estructura total. La interdependencia que existe entre las partes

componentes permite que mediante un cambio en cualquiera de ellas se obtenga una

distribución en el resto. Por ello, un cambio en el elemento neuroquímico, psíquico o

vincular repercute en el resto. La utilidad clínica de este tipo de consideraciones consiste

en tener en cuenta que las intervenciones directas sobre la neurofisiología pueden

generar cambios psicológicos, y viceversa. La aplicación de una medida terapéutica

farmacológica se refleja en cambios en el nivel psíquico, así también la psicoterapia

ocasiona cambios neuroquímicos. Por otra parte, y considerando que las estructuras

tienden a la homeostasis, las intervenciones no se tienen que dirigir a uno solo de los

puntos ya que se corre el riesgo de la disipación del efecto. Los abordajes terapéuticos,

entonces, siempre deberían ser múltiples.

La esquizofrenia se ha convertido en el paradigma de la psicosis, esto es de la pérdida de

relación con la realidad y la desintegración de la identidad personal. La patología del

trastorno esquizofrénico consiste en un desarreglo de los mecanismos adaptativos; es

decir, de un tratamiento de la información del medio interno y externo crónicamente

desorganizado. Por

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