Clinica

1. Datos más relevantes de la exploración:

Entrevista con Marleni Jaramillo Sorio: La paciente se describe como un fracaso, incapaz, mala, se siente culpable y tiene desesperanzada frente al futuro. Asimismo, presenta dificultades para hacer amigos y adaptarse a los grupos se le dificulta tener relaciones positivas con sus compañeros y docentes, ya que reacciona de manera hostil ante cualquier llamado de atención, sugerencia o percepción negativa de parte de sus compañeros; además tiene dificultades en cuanto a la disciplina y alcanzar logros académicos.

Hace mención en cuanto a su infancia donde resalta que careció de afecto, respeto, aceptación, cuidados y atención por parte de sus padres es así que describe a su padre como “temperamental y distante”. Se refiere a la relación con su madre como tormentosa y conflictiva; una auto descripción un tanto caótica, la evaluada narra una secuencia de su infancia continua, frecuentemente tiene conflictos con su madre comenta que a los 16 años la paciente se corta las manos hasta desmayarse después de un episodio de agresiones físicas y verbales con su madre, a causa de esto, la paciente reacciona con autoagresiones, agresiones verbales y conductas de tirar objetos, en cuanto a la pareja mantiene conflictos de manera impulsiva y agresiva ante pequeños eventos.

En cuanto a su comportamiento de actividad sexual menciona que inició a los 14 años, hasta el momento tuvo 2 parejas sexuales, tuvo un aborto espontaneo después de haber sido abusada sexualmente por un desconocido.

1. Test realizados

Terapia Cognitiva de A. Beck procurando intervenir los síntomas más agudos en ese momento, que son el bajo estado de ánimo y la irritabilidad, además, el pensamiento dicotómico, una distorsión cognitiva típica de los pacientes depresivos.

 Entrenamiento en el control de los impulsos, conductas auto-lesivas, desregulación emocional a través de habilidades asertivas, técnicas de debate socrático.

Respiración diagramática de Martha Davis, y técnicas de la terapia dialéctico comportamental como habilidades de conciencia, entrenamiento en tolerancia al malestar, regulación de las emociones y estrategias de validación de las 32 experiencias emocionales de la paciente.

Terapia Centrada en Esquemas, y otras técnicas de la terapia cognitiva.

1. Discusión

Encontramos como síntomas más significativos:

• Síntomas emocionales: Sensación de vacío, ira, ansiedad, irritabilidad, tristeza y labilidad.
• Síntomas cognitivos: Piensa que es un fracaso, que es incapaz, es una persona mala; además, se siente culpable y desesperanzada frente al futuro; también manifestó que se le dificulta concentrarse.
• Síntomas conductuales: Llora fácilmente, se encierra, se auto – agrede, agresiones verbales y conductas de tirar objetos.
• Síntomas fisiológicos: Espasmos musculares (cara, cuello, espalda), calor y sudoración.
• Se siente, estresada, irritable, aburrida, con sentimientos de soledad y culpa
• Dificultades para controlar sus emociones.
• Estado de ánimo disfórico e irritable.
• Síntomas disociativos e inestabilidad emocional con tendencias paranoides, comportamientos impulsivos, con ideación de muerte y autolítica.

Estas características corresponderían a lo que Otto Kenberg denominó  “Organizaciones  Limítrofes  de la personalidad”,  aquellas  caracterizadas  por  una identidad  débil  o  fallida,  defensas  primitivas  (escisión  e identificación proyectiva) y juicio de realidad que se pierde en situaciones  estresantes;  que se traduce  en inestabilidad en la autoimagen  y en las relaciones interpersonales,  con impulsividad  elevada, baja  tolerancia  a la  frustración  y con tendencia a la expresión emocional desbordada (5). La  Clasificación  Francesa  de  los  Trastornos  Mentales del  Niño  y  del  Adolescente  CFTMEA  R-2012  (6) define  las  “patologías  límite  del  niño”  como  aquellas caracterizadas  por  defectos  precoces  de  sostén  que producen  distorsiones en  la  vida  mental,  predominio  de las  expresiones  a  través  del  cuerpo  y  la  acción,  extrema vulnerabilidad  a  la  pérdida  del  objeto  por  defectos  en el trabajo de separación  y daños en el sentimiento  de identidad  que  conducen  a  reiterados  enfrentamientos con el medio.

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