Cuestionario 3° Solemne

1.- DATOS PERSONALES

NOMBRE:

EDAD:

ESTATURA: PESO: IMC:

CELULAR: TELEFONO:

DIRECCION:

FECHA DE NACIMIENTO: ESTADO CIVIL:

E-MAIL:

A QUE SE DEDICA:

EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A: FONO:

2.- HABITOS DE VIDA

¿Practica algún deporte o realiza actividad física? ¿Cuál? ¿Cuántas veces a la semana?

¿Bebe, fuma o consume algún tipo de drogas? ¿Con que frecuencia?

¿Cuántas veces come al día? ¿Qué tipo de alimentación lleva?

3.-DATOS MÉDICOS

¿Padece algún tipo de enfermedad? ¿Cuál? ¿Hace cuanto tiempo?

¿Sufre algún tipo de alergia? ¿A qué?

¿Ha sufrido algún tipo de lesión? ¿Cuál? ¿Hace cuanto tiempo?

4.-DATOS MÉDICOS FAMILIARES

¿Algún familiar padece de alguna enfermedad? ¿Cuál?

¿Cuál es su objetivo final al terminar su entrenamiento?

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