Entrevista Clinica

ENTREVISTA CLÍNICA

FECHA: _________________________

2. DATOS GENERALES

NOMBRE: _________________________________________________________________________________________

EDAD: ____________________________ SEXO: __________________________

OCUPACIÓN: _______________________ ESCOLARIDAD: _______________________

DOMICILIO: ______________________________________

REMITIDO POR: ______________________________________________________________________________________

MOTIVO: ____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________ .

TELEFONO: __________________________

ANAMNESIS

PSICOGRAMA

NOMBRE

PARENTESCO

EDAD

OCUPACIÓN

ESCOLARIDAD

CARÁCTER

SENTIMIENTO

RELACIÓN

MOTIVO DE CONSULTA

Presente virtual. (Frecuencia, duración, intensidad)

¿Qué fue lo último que ocurrió para que decidiera venir al psicólogo?

CUADRO CLINICO

¿Desde cuándo empezó el problema? (presente virtual)

¿Cómo fue la última ocasión en que ocurrió el problema?

¿Qué ocurría en su vida antes de que surgiera la situación? (factores desencadenantes)

FACTORES DESENCADENANTES:

¿Qué otros aspectos se vinculan con el problema? (núcleo)

FACTOR ASOCIADO DESCRIPCION

FAMILIA

PAREJA

AMISTADES

ESCUELA

TRABAJO

SALUD FISICA

SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)

Autovaloración:

Sueños y fantasías más frecuentes:

Satisfacción conyugal o de pareja:

Satisfacción laboral o de estudios:

Situaciones, actividades y personas con las que se siente más tranquilo:

Actividades gratificantes que realiza:

DESCRIBA LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA COTIDIANAMENTE DE LUNES A VIERNES Y FINES DE SEMANA

LUNES:

MARTES:

MIERCOLES:

JUEVES:

VIERNES:

SABADO:

DOMINGO:

CONTEXTO DE VIDA

ETAPA

ASPECTOS INFANCIA

0-6 NIÑEZ

6-12 ADOLESCENCIA 13 a 18

JUVENTUD 18-35 ADULTEZ

35

Salud Física

Familia

Pareja

Amistades

Escuela

Trabajo

Rasgos de personalidad

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES EVIDENTES: (Lo que está claro)

DESCRIPCION

Dimensión principal

Duración, frecuencia, intensidad.

DINAMICA (EXPLICACION)

¿Por qué se genero?

Causas, antecedentes históricos.

¿Por qué se mantiene?

Factores involucrados Relación entre los diferentes problemas Recomendaciones

Técnicas, sugerencias, etc.

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

CONCLUSIONES HIPOTETICAS:(Lo que hay que comprobar)

DESCRIPCIÓN

Dimensión principal

Duración, frecuencia, intensidad.

DINAMICA (EXPLICACION)

¿Por qué se

...