Evaluación multiaxial (valoración entre 0 y 3 puntos)
Enviado por sbrick • 20 de Octubre de 2016 • Trabajo • 3.849 Palabras (16 Páginas) • 407 Visitas
2.1 Evaluación multiaxial (valoración entre 0 y 3 puntos)
Debe hacerse una evaluación y diagnóstico del caso para cada uno de los cinco ejes que incluye la evaluación multiaxial del DSM-IV-TR. Para facilitar dicha evaluación se aconseja seguir el Registro de Evaluación Multiaxial que se incluye. Indique cuál es el diagnóstico o diagnósticos del caso. En el caso de que exista más de un diagnóstico, si se considera oportuno puede especificarse si existe un diagnóstico primario y otros diagnósticos secundarios. [Nota: No es obligatorio incluir los códigos de diagnóstico]. REGISTRO DE EVALUACIÓN MULTIAXIAL Eje I: Trastornos clínicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atención Código diagnóstico Nombre DSM-IV-TR F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único con síntomas melancólicos (296.2) Eje II: Trastornos de personalidad / Retraso mental Código diagnóstico Nombre DSM-IV-TR F60.4 Trastorno histriónico de personalidad (301.50) Eje III: Enfermedades médicas (No incluir código diagnóstico) Nombre CIE-10 o CIE-9-MC Ninguna Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales Problemas relativos al grupo primario: Sobreprotección de los padres, disciplina inadecuada Problemas relativos al ambiente social: Sentirse sola y abandonada Problemas relativos a la enseñanza: Ninguno Problemas laborales: De baja laboral . Problemas de vivienda. Ninguna Problemas económicos. Ninguno Problemas relativos al acceso a los servicios médicos. Ninguno Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: Una vez una ex pareja llamó a la policía Otros problemas psicosociales y ambientales. Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global. Puntuación: Entre 41 y 50: Periodo de tiempo::Unos meses |
2.2. Justificación de la evaluación en cada eje (entre 0 y 3 puntos)
Deben justificarse todos y cada uno de los diagnósticos establecidos en cada eje de la evaluación multiaxial (razones por las que se asigna cada diagnóstico concreto, aspectos de diagnóstico diferencial, etc., y cualquier otro aspecto que se considere relevante).
Eje I: Trastorno depresivo mayor, episodio único con síntomas melancólicos
La paciente cumple los criterios para ser diagnosticada de trastorno depresivo mayor con síntomas melancólicos. En primer lugar cumple los criterios para el episodio depresivo mayor.
Del criterio A tiene los siguientes síntomas:
- Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto
- Disminución del placer o interés en cualquier actividad (manifiesta que ya no disfruta ni yendo al gimnasio, ni comprando ropa, ni con nada de lo que antes disfrutaba)
- Aumento o disminución de peso/apetito (come poco y ha perdido 10 kilos)
- Insomnio o hipersomnio (se despierta 2 horas antes de lo habitual y ya no puede volver dormirse)
- Fatiga o perdida de energía (dice que está sin fuerzas)
- Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa (se siente una “piltrafa humana” y una fracasada en su vida.)
- Ideas recurrentes de muerte o de suicidio
Estos síntomas se presentan desde más de dos semanas. Se cumple el requisito de la presencia del 1) o el 2).
Se cumple el criterio B (interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano), C (No es debido a medicamentos, drogas o una condición médica general) y D (No está asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses ni hay marcado deterioro en el funcionamiento debido a la misma.)
Además del episodio depresivo mayor se puede diagnosticar trastorno depresivo mayor, episodio único, ya que se ha descartado cualquier tipo de trastorno psicótico y nunca se han dado episodios maníacos o hipomaníacos.
Es grave no psicótico. Se cumplen más de los síntomas requeridos. Además hay un deterioro marcado ocupacional (está de baja, no puede trabajar) y social (ya no disfruta con nada y no sale de casa.)
También cumple los criterios para diagnosticar la presencia de síntomas melancólicos. Del criterio A cumple los siguientes síntomas:
- pérdida de placer en todas o casi todas las actividades
- falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros (no se siente mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno)
Del criterio B cumple los siguientes síntomas:
- la depresión es habitualmente peor por la mañana
- despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora habitual de despertarse)
- anorexia significativa o pérdida de peso (ha perdido 10 kilos)
Se le diagnostica episodio único, ya que la paciente dice no haberse sentido nunca tan mal durante tanto tiempo. Para diagnosticar un episodio depresivo mayor, los síntomas del criterio A deben estar presentes durante al menos dos semanas y en este caso no se especifica si en el pasado ha sido así. La paciente habla de sentimientos de soledad y desesperanza muy fuertes. También dice que sufre todo el tiempo y que cuando no es por una cosa es por otra. Sin embargo no se diagnostica distimia, ya que no hay suficiente información para saber si ha estado libre o no de los síntomas del criterio A y B durante más de dos meses. (Los criterios son: A. estado de ánimo depresivo, B. pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones, sentimientos de desesperanza.) Aunque da la impresión de tener un estado de ánimo depresivo crónico, no se especifica.
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