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Fisiopatología y Tratamiento de las Arritmias


Enviado por   •  15 de Octubre de 2012  •  2.105 Palabras (9 Páginas)  •  447 Visitas

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Fisiopatología y Tratamiento de

las Arritmias

Dr. Pedro Guerra

Histología del músculo cardiaco

El músculo cardiaco está formado por fibras estriadas ramificadas. Suelen tener un solo núcleo en situación central.

La actina y la miosina está empaquetada en miofibrillas como en el músculo esquelético

Es muy importante la forma ramificada de las fibras ya que forman una red que facilita la transmisión de los impulsos eléctricos en todas las direcciones.

La conesión entre las fibras adyacentes se realiza mediante los “discos intercalados” que son engrosamientos transversales de la membrana plasmática. Contienen:

¾ Los desmosomas que mantienen unidas las células adyacentes.

¾ Las uniones en hendidura, comunicantes o uniones gap son pequeños canales que permiten el paso rápido de los impulsos eléctricos de una célula a otra. Las células cardiacas forman un sincitio.

Actividad Eléctrica del Corazón

¾ El corazón puede latir en ausencia de inervación puesto que la actividad eléctrica (marcapaso) que da origen al latido cardíaco se genera en el propio corazón.

¾ Después de iniciarse, la actividad eléctrica se propaga por una red especializada de células y tejidos.

¾ La actividad eléctrica se propaga rápidamente y llega a cada célula en el momento preciso, de forma, que se produce la contracción coordinada de células individuales.

El músculo cardiaco

La existencia de uniones en hendidura (uniones gap) permite que el estímulo eléctrico producido en una célula recorra rápidamente todas las células adyacentes. Se dice que

estas células forman un sincitio. El músculo cardiaco forma dos sincitios independientes:

1. Las dos aurículas

2. Los dos ventrículos

Las aurículas y los ventrículos están separados por tejido no conductor que rodea las válvulas. No hay uniones en hendidura entre las aurículas y los ventrículos.

Es necesaria una comunicación eléctrica entre las aurículas y los ventrículos, esta comunicación eléctrica se realiza por el haz de His.

Sistema de conducción

El sistema de conducción hace que las cavidades cardiacas se contraigan de forma coordinada.

Los principales componentes son:

¾ Nodo sinoauricular (SA) o marcapaso

¾

Nodo auriculoventricular (AV)

¾

Haz de His

¾

Ramas derecha e izquierda del haz de

His

¾ Miofibrillas de conducción (fibras de Purkinge)

Sistema de conducción del corazón

Cayado de la aorta

Aurícula izquierda

1 Nodo sinoauricular

2 auri

Nodo culoventricu

lar

Ramas derecha e izquierda 4

del Haz de His

Fibras de Purkinje 5

Aurícula derecha

Ventrículo derecho

Ventrículo izquierdo

3 Haz de His

Potencial de acción del músculo cardiaco

+20

0

Plató. Apertura de canales lentos de Ca++

voltaje-dependientes

-20

-40

-60

-80

-100

Depolarización rápida, se abren canales rápidos de Na+ voltaje-dependientes

Repolarización. Apertura de canales de K+ voltaje- dependientes y cierre de los canales de Ca++

Depolarización Repolarización

Periodo refractario

Contracción

Permeabilidad iónica en el potencial de acción

100

10

1

0.1

Potencial de acción

pNa+ pK+

pCa2+

0.0 0.1 0.2 0.3

Tiempo (seg)

En el músculo cardiaco hay dos tipos de células

¾Células contráctiles o miocitos

¾Células con automatismo o células marcapaso

Las células contráctiles se contraen cuando son estimuladas.

Las células con automatismo o marcapaso generan potenciales de acción sin ninguna estimulación externa. Son células musculares modificadas

El potencial de acción de cada una de estas células es diferente:

Potencial de acción de una célula muscular cardiaca

Potencial de acción de

una célula marcapaso

El sistema conductor del corazón

Nodo SA

Nodo AV

Haz de

His

Ramas

Fibras de

Purkinje

Tiempo (mseg)

Fases del Potencial de Acción Miocárdico

...

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