INFORME DE TEPSI

HOJA DE REGISTRO

TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR 2-5 AÑOS: TEPSI

Nombre del niño: Erick Matamoros Llanco Fecha de nacimiento: 25/ 01/ 2009

Fecha de examen: 22/02/2013 Edad: 4 años 0 meses 27 días Nombre del padre: Daniel Matamoros Quispe

Nombre de la madre: Natally Llanco Enrique

Dirección: Jr. Las paltas 3944 Urb. Naranjal – Dist: Independencia Examinador: Marisa Ysabel Cuenca Rojas

Resultados Test Total  Resultados por Subtest

 Puntaje Bruto: 38 Puntaje Puntaje Categoría

Puntaje T 50 bruto T

Categoría _X_ Normal > Ó = 40 Ptos Coordinación _10___ __45__ _normal

___ Riesgo 30 - 39 Ptos Lenguaje _ 22___ __61__ normal_

___ Retraso < Ó = 29 Ptos Motricidad _ 06__ __36__ riesgo_

PERFIL TEPSI

Retraso Riesgo Normalidad

Test Total

Puntaje T 20 30 40 50 60 70

Subtest Coordinación

Subtest Lenguaje

Subtest Motricidad

Puntaje T 20 30 40 50 60 70

PROTOCOLO DEL TEPSI

SUBTEST DE COORDINACIÓN

__1_ 1C TRASLADA AGUA DE UN VASO A OTRO SIN DERRAMAR (Dos vasos)

__ 1 2C CONSTRUYE UN PUENTE CON TRES CUBOS COMO MODELO

__ 1 _ 3C CONSTRUYE UNA TORRE DE 8 O MÁS CUBOS (Doce cubos)

__ 1 _ 4C DESABOTONA (Estuche)

__ 1 _ 5C ABOTONA (Estuche)

__ 0 6C ENHEBRA AGUJA (Aguja de lana; hilo)

__ 1 _ 7C DESATA CORDONES (Tablero c/ cordón)

__ 1 8C COPIA UNA LÍNEA RECTA (Lám. 1; lápiz; reverso hoja reg.)

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