Infome psicodinámico

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U N I V E R S I D A D E S T A T A L   D E   M I L A G R O

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Prácticas Clínicas

Exploración Clínica

1.- DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRE: Paulina Raquel Granizo Guillen

EDAD: 8 años

NIVEL DE ESTUDIOS: 4to de básica

OCUPACIÓN: Estudiante ESTADO CIVIL: Soltera EVALUADOR:

2.- GENOGRAMA

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3.- TOPOLOGÍA HABITACIONAL 

4.- MOTIVO DE CONSULTA:

Manifiesto: La paciente de ochos años, es derivado al departamento de psicología del Centro Municipal de Rehabilitación Integral, acompañado de su madre donde manifiesta durante la entrevista que su hijo tiene problemas en su Escuela, su hija tuvo inconveniente con una compañera de la escuela la mordió y golpeo, la paciente refiere que tiene dificultad para expresarse, lo cual ha ocasionado problemas para relacionarse, tiene temor a estar sola.

Latente: Actitudes de inseguridad, dependiente e inestable.

5.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:

No refiere

6.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

No refiere

7.- HISTORIA DEL SÍNTOMA:

Paciente de 8 años de sexo femenino  de ocupación estudiante se encuentra estudiando en la Escuela Luis Vernaza del Cantón Marcelino Maridueña cursa el 4to año de Educación básica, según el relato de su madre durante la entrevista el paciente mientras jugaba con unas compañeras de la escuela empezó a golpearla y morderla, además de poca colaboración en clases, no acata ordenes, no habla casi  nada, llora cada vez que tiene que tiene que ir a clases, por eso acudió al Centro Municipal de Rehabilitación Integral donde las consultas y tratamiento son gratuitas, su          embarazo fue de riesgo, ya que su pareja le gusta las bebidas  alcohólicas lo que conllevó a tener varios conflictos en casa.

Paulina  lloro al nacer, tomo el seno normal, aprendió a caminar sola, al año su hija tuvo una caída y se golpeó la cabeza en la parte frontal lo llevo de emergencia al hospital donde le mandaron a hacer unos exámenes donde le salió que estaba todo bien, al cabo de unos meses la niña cambio su conducta y dejo de hablar, al ingresar a inicial empezó a mostrar comportamientos desadaptados, molestaba a sus compañeros, no colaboraba con su maestra en la actualidad es hija única y viven con su madre ya que su padre trabaja fuera de la ciudad.

8.- DIAGNOSTICO FENOMENOLÓGICO:

Niña de apariencia ectomorfo, estatura promedio acorde a su edad, mirada perdida, desconfiada, tímida en su entrevista muy abiertamente nos comenta que le gusta aprender, y que a veces no entiende cuando la señorita está dando clases no logra comprender, y prefiere molestarse y no querer entrar más a clases.

9.- ANALISIS PROYECTIVO:

Test Familia

En su diagnóstico el paciente mostro signo de dependencia afectiva y conflictos emocionales, presenta dificultad en su entorno, se dibuja aislada, muestra miedo, no existe visión del mundo, se considera lo que el paciente está pasando en su convivencia familiar.

10.- DIAGNÓSTICO DINÁMICO

Ansiedad Predominante:

ESQUIZOPARANOIDE

MECANISMOS DE DEFENSA

• Desplazamiento
• Negación
• Identificación proyectiva
• Aislamiento
• Represión

FANTASÍAS INCONSCIENTES:

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

INSTINTOS:

YOICOS

Pulsiones:

EROS

Topología:

Área 1:  MENTE

Área 2:  CUERPO

Área 3:  SOCIEDAD

ROL ASIGNADO:

Víctima

VÍNCULO:

SIMBIÓTICO

TRANSFERENCIA:

No refiere

CONTRATRANSFERENCIA:

Simbiótico

CRISIS ACCIDENTALES:

No remite

CRISIS VITALES

Padre ausente, crea en el la paciente problemas conductuales.

ESTADO Y CAPACIDAD YOICA:

Yo Integrado

NÚCLEO FAMILIAR BÁSICO:

Familia Esquizoide

ETAPA EVOLUTIVA

TEMPORALIDAD:

Fijación al goce, o al trauma

DETENCIÓN

• Fase fálica: de 3 a 4 años                        Histeria de angustia infantil

RELACIÓN OBJETAL

Total

PUNTO DE URGENCIA

desintegración yoica

11.- DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL:

Estructura básica de personalidad:

Relación de objeto: Total ambivalencia

• Depresiva:        Culpa y expiación

Diagnóstico Presuntivo (NOSOLÓGICO):

Considerado desde la CIE 10: F32, 1 Trastorno Depresivo Moderado 

PRONÓSTICO:

BUENO

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS:

• Terapia individual
• Terapia familiar