La evaluación psicodinámica de las funciones del yo

La evaluación psicodinámica

de las funciones del yo

J. L. González de Rivera y C. de las Cuevas

Resumen

La introducción de procedimientos objetivos para

la valoración psicodinámica de los enfermos psiquiátricos

se inicia con el método de `Ego function

assessment" de Leopold Bellack. Los doce diferentes

aspectos en que pueden ser clasificadas las funciones

mentales son: contacto con la realidad; juicio

crítico; sentido de la realidad del mundo y del

sí mismo; regulación y control de pulsiones, afectos

e impulsos; relaciones objetales; procesos cognitivos;

regresión adaptativa; mecanismos de defensa;

filtro de estímulos; funcionamiento sintético-integrativo;

funcionamiento autónomo y competencia y

dominio. El grado de competencia de cada función

es valorado de manera escalar desde 1 (disfunción

máxima) hasta 7 (funcionamiento óptimo), según

criterios que establecen los dinteles para cada grado.

Abstract

Objective criteria for the psychodynamic evaluation

of psychiatric patients were introduced by

Leopold Bellak with the method of "Ego Function

Assessment , which identifies 12 different functions

and set criteria to establish the patient's degree of

Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica

Facultad de Medicina

Universidad de La Laguna

Tenerife (Islas Canarias)

performance on each function. The spanish adaptation

of those criteria is presented.

El diagnóstico y clasificación de las enfermedades

mentales se basa en la identificación de los signos

y síntomas descritos por la psicopatología general.

Típicamente estas manifestaciones psicopatológicas

son o bien directamente accesibles a la conciencia

del enfermo, o directamente observables por

el entrevistador, o ambas cosas. La psicopatología

clásica se ocupa de la investigación y registro de los

signos y síntomas obvios de enfermedad mental,

rasgos de carácter y pautas de conducta, registros

éstos que son objetivables por el psiquiátra o por el

propio paciente.

Esta exploración objetiva se basa en el estudio

sistemático de las distintas áreas de: aspecto y actitud

general, motricidad y lenguaje, atención y memoria,

estado emocional, inteligencia, contenido,

curso y forma del pensamiento, percepción, voluntad

consciencia y sensorio, juicio crítico y conciencia

de enfermedad (González de Rivera, 1980).

Sin embargo, la experiencia humana en general,

y la patológica en concreto, es mucho más amplia

de lo que cubre la exploración psicopatológica general,

incluyendo aspectos tales como áreas de conflicto

psíquico, mecanismos psicológicos de defensa,

adecuación a la realidad de los procesos cognitivos,

estructura y función del aparato psíquico, etc,...

Todos estos procesos son difícilmente accesibles a

la observación directa, y sólo pueden ser inferidos

José Luis Gonzalez de Rivera

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por el entrevistador a partir de datos sobre los que

se aplica un procedimiento hipotético-deductivo. El

sujeto raramente tiene percepción directa o conocimiento

consciente de estos procesos, siendo necesaria

la aplicación de técnicas específicas para facilitar

su reconocimiento.

Todo este grupo de fenómenos, cuya característica

común es la inaccesibilidad directa a la consciencia

del sujeto y la imposibilidad de objetivación

inmediata por parte del observador, constituye un

nivel de rango diferente al que estudia la psicopatología

clásica, y se engloba bajo el término genérico

de procesos psicodinámicos (González de Rivera et

al., 1987).

Así, por ejemplo, de datos de la historia y del

comportamiento con el entrevistador se puede concluir

que el conflicto principal se sitúa en el área de

competitividad con la autoridad, o en la dependencia

y temor al abandono, o en la de culpa acerca de

deseos sexuales prohibidos, etc... Las defensas características

del paciente como la racionalización, el

paso al acto, la formación reactiva, la evitación fóbica,

la ritualización obsesiva, el retraimiento de la

realidad y el empleo de la fantasía, la conversión y

la somatización,... pueden también inferirse durante

la entrevista.

Sorprendentemente, mientras que la exploración

psicopatológica clásica se halla bien desarrollada y

estandarizada, la metodología de observación de

manifestaciones psicodinámicas se mantiene en un

terreno intuitivo, más próximo a actividades artísticas

que científicas. Aunque las técnicas de intervención

psicoterapéutica no dejan por ello de ser

eficaces, la valoración de los resultados obtenidos

es, con frecuencia, difícil. Del mismo modo, resulta

difícil la identificación y clasificación de trastornos

psicodinámicos con pocas o imprecisas manifestaciones

a nivel externo, las únicas consideradas por

la psicopatología clásica.

Bellak et al. (1973) con su aportación de la "Evaluación

de las Funciones del Yo" suministran una

metodología coherente y sistemática para el estudio

de procesos psicodinámicos, susceptible para servir

de base para la realización de una psicopatología

dinámica.

Muchos psicoanalistas han enumerado y discutido

las distintas funciones del Yo (Hartman, 1939;

Freud, 1945; Bellak, 1949; Beres, 1956; Arlow y

Brenner, 1964). Además, algunos investigadores

desarrollaron escalas para la valoración y medida

de las funciones del Yo (Green, 1954). Bellak

(1954) sugiere que la fortaleza del Yo puede ser

estimada por medio de una escala basada en datos

procedentes de la historia vital y de la síntomatología

presente del paciente.

El intento de Bellak de desarrollar un instrumento

que permita la evaluación de las funciones del

Yo se inicia debido a su gran interés en la esquizofrenia.

Interés que le llevó a una extensa revisión de

la literatura al respecto (Bellak, 1948) con la intención

de estudiar a los esquizofrénicos a través de

sus somatotipos (Bellak y Holt, 1948) o mediante

...