MANUAL TEST DE BENDER

INSTITUCCION EDUCATIVA MANUEL J. BETANCUR FORMATO DE ENTREVISTAS PSICOLOGICAS LOGO O ESCUDO

1. DATOS GENERALES

1.1. Fecha Entrevista Inicial: _____________

1.2. Nombres y apellidos completos:_____________________________________

1.3. Documento de identidad: ____________________________________________

1.4. Fecha de Nacimiento: _______________________

1.5. Edad: _________________

1.6. Nacionalidad: ________________

1.7. Lugar de Residencia: ___________________

1.6. Escolaridad: ______________________________________________________

1.7. Profesión u Oficio: _________________________________________________

1.8. Estado Civil: _________________________

Nº de Hijos: __________________

1.9. Acudiente: ____________________________

Parentesco: _________________

Oficio:________________________________

Teléfono: ___________________

2. HISTORIA EDUCATIVA Y LABORAL

2.1. Estudia Actualmente? Cuál fue su último año escolar aprobado? Por qué no continuó? Hace cuánto tiempo?

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2.2. Ha realizado cursos o estudios superiores, describa cuáles?

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2.3. Repitió años escolares, explique por qué motivos?

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2.4. Cómo fue su desempeño académico y disciplinario, actualmente como es? ________________________________________________________________________________________________________________________

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2.5. Cómo era su relación con los profesores?

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2.6. En qué actividades laborales se ha desempeñado?

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2.7. Cómo se ha sentido en estas actividades laborales?

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2.8. Por qué han terminado dichas actividades laborales?

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2.10. Cómo han sido las relaciones con sus jefes?

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3. HISTORIA SOCIAL

3.1. ¿Cómo se ha relacionado socialmente? Pertenece a algún club o grupo ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.2. Han cambiado sus relaciones sociales posterior al consumo? De qué forma?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.3. Qué relaciones positivas conserva? Explique:

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3.4. Ha vivido en la calle? Cuánto tiempo? Cómo ha sido esta experiencia?

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3.5. Qué cosas o actividades le divierten más?

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4. HISTORIA DE CONSUMO

4.1. A qué edad, con qué sustancia y en qué circunstancias inició el consumo? ____________________________________________________________

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4.2. Qué sustancias ha consumido y con qué frecuencia? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.3. Cuál sustancia representa para usted mayor problema? Explique

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4.4. Qué podría usted determinar como pérdidas durante el tiempo de consumo? Por qué?

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4.5. Recuerda algún evento significativo en su infancia, adolescencia o reciente que pueda relacionarse con el inicio o aumento del consumo?

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5. HISTORIA LEGAL

5.1. Tiene antecedentes delictivos? De que tipo?

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5.2. Cómo conseguías el dinero para consumir?

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