Modelo Informe Psicologico

NOMBRES: APELLIDOS

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:

EDAD:

DOMICILIO:

TELEFONO:

PROFESIÓN/ OCUPACIÓN:

LUGAR DE TRABAJO:

ESTADO CIVIL.:

RELIGIÓN:

INSTRUCCIÓN:

FECHA:

MOTIVO:

SOLICITADO POR: Dr. Fabián González.

1.- MOTIVO DE CONSULTA:

2.- HISTORIA DE CONSUMO:

3.- DIA HABITUAL DE CONSUMO:

Narrado por el mismo usuario, se desarrollaba de la siguiente manera:

4.- PSICOBIOGRAFIA:

5.- EXAMEN MENTAL:

• Apariencia y conducta general:

• Expresión y Lenguaje

• Estado de conciencia.

• Atención:

• Conducta motora:

• Comportamiento:

• Alteraciones del sueño:

• Afectividad:

• Sensopercepción:

• Pensamiento y expresión:

• Estructura del pensamiento:

• Juicio:

• Inteligencia:

• Orientación:

• Memoria:

6.- INFORME DE TEST:

Al usuario se le aplicó la siguiente batería de test:

BENDER:

HTP:

RAVEN:

Test de personalidad:

Examen mínimo del estado mental:

7.- CONCLUSIONES:

Evaluación de satisfacción de necesidades primordiales en la niñez y adolescencia:

NECESIDADES

PRIMORDIALES EVALUACIÓN

Deficiente Regular Bueno Muy bueno Excelente

Seguridad Básica

Relaciones con los demás

Autonomía

Autoestima

Autoexpresión

Limites realistas

Crisis vitales

EVENTOS EPOCA

• Niñez

• Adolescencia

Evaluación breve del esquema de introspección

CARÁCTER TEMPERAMENTO

Optimista Agresividad

Pesimista Callosidad

Auto controlado- autosuficiente Impulsividad

Dependiente Irritabilidad

Buena disposición Melancolía

Apatía Sensibilidad

Industrioso Sexualidad

Incompetente Timidez

Integro

Duplicista ESTADOS EMOCIONALES

Responsable Ira

Irresponsable Alegría

Altruista Miedo

Egoísta Tristeza

Trasciende Celos

Regresiona

8.- RECOMENDACIONES:

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