PEC Psicofarmacología

Caso práctico Guery

1. Los resultados son dudosos. Puede presentar crisis psicógenas y crisis epilépticas. Hay que dejar “la puerta abierta” ya que puede tener los dos.

2. Síntomas que ha presentado:

- Angustia ante un posible abandono.

- Inestabilidad emocional.

- Autoimagen deteriorada, baja autoestima.

- Enojos constantes.

- Sentimiento de vacío.

- Ideación paranoide.

- Irascibilidad.

- Trastornos de la alimentación.

- Intentos de suicidio y automutilación.

3. Posible trastorno:

Trastorno Límite de la personalidad. Además puede presentar Depresión y Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC). Existe comorbilidad posible.

4. ¿Crisis epilépticas o psicógenas?

Probablemente psicógenas pero no olvidar la posibilidad de que coexistan amabas; comorbilidad.

5. ¿Posible tratamiento?

Lamotrigina.

La inestabilidad emocional (fundamentalmente referida l polo depresivo) característica de un trastorno Límite de la personalidad, entre otros, pueden cursar asociada en estos pacientes con crisis convulsivas (comiciales/epilépticas). Dado que, además, la llamada personalidad epiléptica del Lóbulo Temporal y la sintomatología de un trastorno limite de la personalidad pudieran confundirse en ausencia de pruebas diagnósticas médicas como un electroencefalograma o resonancia magnética.

Por tanto,el tratamiento con Lamotrigina le estabilizaría emocionalmete y actuaría además previniendo las crisis comiciales (epilépticas) con independencia de si el diagnótico esepilepsia del lóbulo temporal o trastorno límite de la personalidad.

6. ¿El Alplazolam que toma le va bien?

No. Incluso le empeora. La decisión acertada es suprimir ese tratamiento.

7. Tratamiento de elección:

Lamotrigina (buscar dosis –progresivas- en vademécum).

Ota opción: Ácido Valproico, que ya tomó con resultados medianamente aceptables.

Si con la Lamotrigina no mejorara en el tiempo, se podría pensar en un ISRS quefuera compatible con ella (buscarlo).

Terapia Cognitiva-conductual que ayude a mantener un tratamiento continuado.

Seria recomendable una posible consulta con un Trabajador/a Social del Centro de Salud. Para prevenir si el mantenimiento del tratamiento se pone en peligro por problemas económicos.

8. Bibliografía.

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