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Psicofarmacología-­‐

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Guery es una mujer de 35 años, que vive en un pequeño pueblo, con pocos

recursos sanitarios, de un país del, así llamado, Tercer Mundo. Desde una

organización no gubernamental, que trabaja en la región, se ponen en contacto

con usted para que, como renombrada/o psicóloga/o, bien formada/o en la

UNED, exprese su opinión sobre el caso de Guery, que desde hace años

presenta un cuadro complicado, que no remite, y que, en las últimas semanas,

parece haber empeorado.

Usted accede a hacer una evaluación del caso, y le mandan un escueto

informe, en donde se expresa que la paciente ha venido refiriendo ataques

de dolor abdominal izquierdo que aparecen poco a poco. Que, según

relato de la paciente, es un dolor raro, como si le retorcieran las tripas.

Que este dolor cursa con episodios de angustia, miedo, asfixia (dificultad

para respirar), palpitaciones y calor que le baja hasta los pies. Y que estos

ataques –según ella relata- suelen ir acompañados de llanto. Suelen durar

muchos minutos y desaparecen. A veces, todo esto va acompañado de un

nudo en la garganta. Estos episodios de dolor abdominal y angustia, que

generalmente vienen precedidos de tristeza, pueden producirse mientras

duerme, aunque no es frecuente; es más frecuente mientras está

despierta. Cuando se producen durante el sueño, lo que es muy

infrecuente, siente toda la sintomatología descrita. Después de estas

crisis, el cuerpo está inmóvil, como paralizado, y con la cabeza ladeada a

la derecha, que le cuesta controlar, pues parece que no coordina bien.

Adjunto a este informe, le incluyen los resultado de unas pruebas realizadas:

dos EEG, y los resultados de un estudio por Resonancia Magnética funcional

(RMNf). Los aspectos técnicos y los resultados clínicos de estas pruebas se

indican, seguidamente, a modo de ilustración al caso. Así como la historia de

tratamientos farmacológicos a los que Guery ha sido sometida durante los

últimos años.

Este informe que usted recibe, concluye que, de acuerdo con las pruebas

diagnósticas realizadas y la clínica referida, la paciente padece una Epilepsia

Temporo-Límbica.

PRUEBAS REALIZADAS

EEG realizado en abril del año 2008

Motivo de la prueba: Mientras dormía, muestra miedo y temblor. Episodios

relatados por su madre.

ACTIVIDAD FUNDAMENTAL: Trazado practicado con privación de sueño y

electrodos naso-faríngeos.

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Etapas II-III de sueño.

En montajes de superficie, registra actividad organizada simétrica: ritmo Theta-

Alfa de 7-13 c/seg. Con una amplitud media de 22microVol; en una

oportunidad, se registra esbozo de hipersincronía de ondas agudas de corta

duración.

En montajes monopolares con electrodos N-F y entre II-III etapas del sueño,

además de lentificación e incremento de amplitud difusa, se inscriben espigas

parciales sobre el Hipocampo derecho que tienden a generalizarse.

PRUEBAS DE ACTIVACIÓN: La fotoestimulación genera incremento de

amplitud difusa; después de concluida la maniobra, registra desorganización

bioeléctrica con paroxismo en polipunta sobre hemisferio derecho con

tendencia a la generalización.

En la H.V.P., después de la maniobra, registra descarga paroxística de ondas

agudas de alto voltaje con duración de un minuto, retornando rápidamente a

condiciones basales. El registro EKG. Inscribe Complejo P-QRS regular rítmico

con una frecuencia de 66 x min. Y 108 durante el paroxismo.

Resultados: Irritación cortical Hipocampo derecho. Hipercronía Parc>Grl.

EEG realizado en octubre de 2010:

ACTIVIDAD FUNDAMENTAL: Trazado en reposo vigilia, sueño espontáneo y

con electrodos naso-faríngeos.

En montajes de superficie registra actividad de fondo parcialmente enlentecida

y desorganizada sobre región Fronto-Temporal-Parietal Derecha en el que se

inscriben espigas y ondas lentas.

En montajes monopolares con electrodos N-F se inscriben paroxismos

generalizados de puntas ondas lentas 3c/seg. Con alternancia de descargas de

ondas agudas de alto voltaje.

Buena reactividad a la atenuación Óculo-Palpebral.

PRUEBAS DE ACTIVACIÓN: La fotoestimulación E H.V.P. determinan

incremento de amplitud principalmente sobre hemisferio derecho, resaltando la

actividad lenta y especular.

Resultados: Lentificación parcial: F-T-P Der. Hipersincronía General (Punta de

Onda Lenta 3 c/seg).

RMN realizado en agosto de 2013

TECNICA: Se ha efectuado IRM del encéfalo en al plano axial, sagital y

coronal, paralelos y perpendiculares al plano del hipocampo (protocolo de

epilepsia) utilizando secuencias que ponderan los tiempos de relajación T1, T2,

FLAIR, IR y secuencia volumétrica sagital CUBE.

Se administró sustancia de contraste endovenoso (Gadolinio).

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INFORME: Señales puntiformes y nodulares iso-hipointensas en T1 e

hiperintensas en T2 y FLAIR en la sustancia blanca lobular froto-parietal

bilateralmente sin efecto de masa.

No se observan otras señales anormales en el parénquima encefálico.

Se visualizaron las cisternas basales, espacios subaracnoideos corticales y la

totalidad del sistema ventricular sin alteraciones ni desplazamientos.

Se prestó especial interés a nivel de ambos lóbulos temporales e hipocampos,

identificando mínima asimetría por menor tamaño del hipocampo derecho

respecto al izquierdo, con un volumen aproximado de 120 cm3 a izquierda y

129 cm3 a derecha, aunque con intensidad de señal normal en todas las

secuencias.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

• Señales puntiformes y nodulares inespecíficas supratentoriales

• Mínima asimetría por menor tamaño del hipocampo derecho respecto

a su homólogo izquierdo, aunque no cumple con los criterios

imagenológicos para Esclerosis temporal mesial.

HISTORIA DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Medicada interrumpidamente con:

⎯ ®Humorap (Citalopram Bromhidrato)

⎯ ®Misoline (Primidona)

⎯ ®Conexine 50 mg.(Memantina)

⎯ ®Hipnol 100 mg. (Fenobarbital)

⎯ ®Cinadil (Cinarizina)

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