UNED PEC PSICOFARMACOLOGIA HISTORIAL ELENA

1 HISTORIAL:

El historial de Elena esta esta incompleto este debería contener:

◦ IDENTIFICACION PERSONAL :

Nombre completo, edad, fecha de nacimiento, estado civil, ocupación, nacionalidad, religión, dirección Teléfono . (

En el informe solo encontramos: Su nombre incompleto Elena , la edad,y la ocupación)

◦ MOTIVO DE CONSULTA :

Brevemente describir la razón por la cual el sujeto busca ayuda. Si fuere otra persona debe dejarse en claro su

nombre y relación con el sujeto. La información tanto del sujeto como de un tercero debe anotarse literalmente. Si

fuera más de una persona no importa, esto da amplitud a la queja clínica.(En el informe no se refleja la razón de la consulta

de la paciente)

◦ HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL :

Con respecto al problema actual es importante tomar en cuenta: A) Fecha de inicio y duración del problema. Es la

cronología de los eventos, desde el aparecimiento de los síntomas hasta la fecha de la entrevista. Es importante

establecer el nivel de funcionamiento anterior al problema y como el trastorno ha interferido en su funcionamiento

actual. B) Factores precipitantes (estribores psicoanalíticos, si hubieran). C) Impacto del trastorno en el sujeto y en

la familia. Actividades que el sujeto no puede ejecutar y como su familia y allegados se adaptan a estas

limitaciones (pérdida secundaria). Qué beneficios hay en atención y afecto y qué disculpas para las actividades no

placenteras (ganancias secundarias). (En el informe apunta que no había sido tratada hasta una semana antes de ser derivada a

nuestra consulta y también que empezó a sentirse mas deprimida desde que termino su ultima relación pero no indaga en el inicio de los

síntomas por lo que no se puede determinar el comienzo ,la duración o la cronología del mismo , tampoco nos habla de antecedentes

familiares, ni de como es su realización actual con estos.)

◦

2 DIAGNOSTICO

Para empezar este apartado tenemos que partir de que Elena ha sido mal diagnosticada, Elena sufre un cuadro primario

de trastorno Bipolar II (Se tienen más de una fase depresiva severa pero solamente fases maníacas moderadas, llamadas

hipo maníacas). La paciente cuando es derivada a nuestra consulta muestra síntomas de depresión grave sin síntomas

psicóticos aunque en el informe se refleja que en el pasado ha tenido episodios maníacos. En la actualidad y debido a la

suministración de antidepresivos a virado hacia un viaje de manía.

◦ SINTOMAS Y FUNDAMENTOS:

Cuando Elena vuelve a nuestra consulta después de varias semanas de tratamiento.

Trastorno bipolar II; episodio actual hipomaníaco.

La fase maníaca puede durar de días a meses. Puede incluir los siguientes síntomas:

• Autoestima exagerada o grandiosidad (Dice que ha llegado a la conclusión de que la vida son tres días y

que hay que vividla, que no se siente tan poca cosa como antes y que se ha “empezado a querer”; que se gusta

mucho como es ahora).

• Disminución de la necesidad de dormir (De hecho, toda esta tormenta de proyectos que tiene en mente la

tienen tan excitada que duerme muy poco)

• Más hablador de lo habitual o verborreico. (Usted observa que su lenguaje es algo verborreico. Se

muestra exultante y muy dinámica).

• Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado (Cambia

constantemente de tema de conversación sin haber acabado lo que estaba diciendo.)

• Distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos

banales o irrelevantes) (Mira con insistencia la habitación en la que ustedes se encuentran y, con excesiva

frecuencia, corta su discurso para referirse a algunos objetos que hay en el entorno.)

• Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o

sexualmente) o agitación psicomotora ( Tiene intención de dejar el trabajo y dedicarse a vivir la vida;Se

muestra exultante y muy dinámica).

• Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir

consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o

inversiones económicas alocadas) ( Tal es así que, hace dos días, se fue a unos grandes almacenes y se

gastó el poco dinero que tenía en comprarse ropa. También está pensando en comprarse un piso nuevo

y que, aunque ahora no tiene dinero, no le importa, pues lo sacará de donde pueda).

Cuando entra por primera vez a nuestra consulta: Trastorno Bipolar II , Episodio actual depresivo grave sin

síntomas psicóticos.

Incluye los siguientes síntomas:

• Tristeza o estado de ánimo deprimido diariamente (Infelicidad permanente; Parece que cavila

continuamente sobre sus propios fracasos, no sólo en lo relativo a las relaciones, sino a su vida en general)

• Problemas para concentrarse, recordar o tomar decisiones ( Dice que ha empezado miles de estudios

y que no ha terminado ninguno. Ahora se ha matriculado en la UNED, y no puede con ello, le cuesta centrarse en el

estudio y en la lectura).

• Problemas en la alimentación como inapetencia y pérdida de peso o consumo exagerado de

alimentos y aumento de peso (Dice que come mal, aunque, cuando se siente muy ansiosa, come lo que pilla,

lo que le ha hecho ganar peso, aspecto éste que no le gusta, pues se siente horrible cuando se mira al espejo).

• Fatiga o desgano (Dice sentirse aplastada por su propio peso, con pesadez de piernas y brazos; muy cansada

–comenta-).

• Sentimientos de minusvalía, desesperanza o culpa (Según dice, esta manera de ser que ella tiene ha

echado para atrás a todos los hombres que se le han acercado. Coincidiendo con su última relación hace cuatro

años, que fracasó como las anteriores, se empezó a sentir mucho más deprimida, infeliz y culpable, y comenzó a

experimentar crisis agudas de angustia, que lleva acarreando desde entonces. )

• Pérdida del placer de realizar actividades que alguna vez disfrutaba (No disfruta desde hace tiempo

con nada y es muy reactiva hacia los acontecimientos

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