PROGRAMA IMSS

AHF: Madre y tías maternas hipertensas. Restos preguntados y negados

PNP: Originaria y residente de Veracruz. Divorciada hace 1 año. Habita casa rentada, cuenta con luz eléctrica, agua potable, drenaje, zoonosis negativa, 3 habitaciones, 1 ocupada como dormitorio, vive con sus dos hijos (18 y 8 años). Baño y cambio de ropa diario, Alimentación buena en calidad y cantidad. Tabaquismo positivo ½ cajetilla por día, alcoholismo positivo refiere ocasional sin llegar a embriaguez

PP: Niega padecer enfermedades crónico degenerativas. Esquizofrenia diagnosticada hace 3 años tratamiento con biperideno, Clonazepam, citalopram, mirtazapina y olanzapina, desconoce dosis pero refiere que su hija lleva buen apego al tratamiento. Niega alergias. Nota inicial de urgencias refiere ALERGICA a PENICILINA. Transfusionales, quirúrgicos y traumáticos negados.

PA: Inicia hace 4 años con alucinaciones auditivas complejas y con ideas delirantes de referencia, errores de conducta y agresividad. Inicia tratamiento con Haldol y valproato de magnesio en hospital psiquiátrico y se egresó por mejoría, se reintegra a sus labores. Hace dos años asintomática, pero refiriendo tristeza, labilidad emocional e insomnio con tendencia a aislamiento. Hace diez reinicia con agresividad, disminución en la necesidad del sueño hace 1 mes: “es que yo ya la notaba muy rara, me decía que estaba alterada y le dolía la cabeza” sic. pac, y después se agregan alucinaciones auditivas complejas y el fin de semana con heteroagresividad importante, condicionando alteraciones conductuales errores de juicio. Escapa en 3 ocasiones del servicio de urgencias. Agrede a enfermeras, pide alta voluntaria por sentir que la quieren dañar y no querer ingresar nuevamente a hospital psiquiátrico.

EM: Femenino de edad aparente similar a la cronológica, integra, bien conformada, somnolienta, orientada, parcialmente cooperadora, atención y comprensión disminuida, incongruente, curso del pensamiento concreto, contenido del pensamiento sin ideas fijas, obsesivas, suicidas, con delirantes de daño y referencia. Juicio fuera del marco de la realidad, psicomotricidad sin alteraciones en la consulta. Afecto irritable.

EXAMENES DE LABORATORIO

GLUCOSA: 88 mg/dL

UREA: 24 mg/dL

NITRÓGENO UREICO: 11.0 mg/dL

CREATININA: 0.7 mg/dL

BILLIRUBINA TOTAL: 1.0 mg/dL

BILLIRUBINA DIRECTA: 0.3 mg/dL

BILLIRUBINA INDIRECTA: 0.7 mg/dL

ASPARTATOAMINOTRANSFERENCIA: 16 Ul/L

BH

ERITROCITOS: 4.66 10^6/µl

HEMOGLOBINA: 14.80 gl/dl

HEMATOCRITO: 45.2%

VCM: 96.9 fl

RDW: 16.0 fl

LEUCOCITOS: 11.3 10^3/µl

NEUTROFILOS: 7.91 10^3/µl

Dx. Esquizofrenia paranoide.

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