Protocolo de caso

[pic 1]CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIÁTRICAS, PSICOLÓGICAS Y SEXOLÓGICAS DE VENEZUELA

POSTGRADO MAESTRIA EN CIENCIAS.  

MENCIÓN ORIENTACION DE LA CONDUCTA.  PROFA./MSC. ELIZETI DE GOUVEIA 

PROTOCOLOS DE CASOS

1. Datos de Identificación:

• Fecha de primera entrevista: 26 de febrero de 2021
• Nombre y apellido: S.C.
• Lugar y fecha de nacimiento: Caracas 02/02/2016
• Edad: 5 años.
• Estado civil: NA
• Sexo biológico: Varón
• Grado de instrucción: 3er grado
• Ocupación: Estudiante
• Religión del grupo familiar y de la persona caso: Católicos
• Zona de residencia: Chacao
• Número de entrevistas: Cuatro

1. Referencia:

 Un antiguo paciente recomendó al orientador  

1. Suministro de datos: 

 Los datos son aportados por los padres del consultante.

1. Motivo de consulta: 

Los padres de S.A. refiere que éste presenta conductas de desobediencia, Vb.: “uno le pide que haga algo y no lo hace, tiene que repetirlo más de tres veces”,  imita las conductas desafiantes del hermano y obedece al hermano en lugar de obedecerlos a ellos.

1. Situación actual: 

S.C. está presentando conductas de desobediencia desde hace aproximadamente ocho meses, en la opinión de los padres lo hace porque imita a su hermano mayor que también presenta las referidas conductas; los padres refieren que S.C. obedece las contraórdenes dadas por su hermano, cuando ellos le piden que haga algo.

Refieren que cuando se le da una orden hay que repetírsela al menos tres veces para que el paciente la ejecute; los padres reportan haber aplicado distintas técnicas para solventar la situación, desde el castigo, hasta el refuerzo positivo, pero  no han tenido éxito  con esto. Alegan que el control que ellos pueden lograr es saboteado por los abuelos que tienen otra manera de llevar la relación con los niños. Ellos expresan querer disfrutar a sus nietos, y aunque uno de los niños esté castigado o con una prohibición, en ocasiones, ignoran esto y les permiten hacer lo que quieran; en realidad ignoran el manejo de contingencias que están realizando los padres.

En otro contexto, en el tatami de Karate específicamente, S.C. respeta las normas y los límites impuestos por el Sensei, sin oponer resistencia; cuando S.C. incurre en una falta, es castigado con ejercicio físico por el Sensei; esta situación les llama mucho la atención a los padres.

Los padres muestran una preferencia marcada por el hermano mayor de S.C., con mucha frecuencia en consulta, cuando se les interroga sobre una situación sobre el paciente, terminan hablando de su otro hijo.

• De quién se trata? (Se trata de varón o hembra)
• Edad (preescolar de… escolar de… cursante de… ) ⮚ Cuál es el problema?  
• Inicio del problema (desde…)
• Evolución o curso del problema
• Alternativas de tratamientos previos para resolver el problema
• Estado actual del problema que motiva la solicitud de la ayuda profesional

1. Genitograma:

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Madre                                          Padre[pic 10][pic 11][pic 12][pic 13]

               Orientado      Hermano

1. Historia biográfica: 

Desarrollo psicomotor: 

Embarazo: tercer embarazo deseado. La madre presentó un aborto espontaneo en el primer embarazo.

Parto: a término sin complicaciones.

Enfermedades: gripes y refriados ocasionales.  

Desarrollo psicomotor: Desarrolló todas las conductas esperadas para los momentos evolutivos vividos, ubicándose dentro de los límites normales.

Historia familiar

Familia  nuclear o Paterno-Materno filial

La madre de Y.C.S., describe que es un niño muy consentido, mimado, que ambos padres son la figura de autoridad del hogar, ella ha sido siempre de carácter fuerte pero cariñosa y atenta con la familia, lo orienta diariamente con las tareas escolares y se ocupa para que todo salga bien, el padre es un hombre trabajador y responsable, es cariñoso con él, también lo orienta en tareas escolares cuando la madre se encuentra ocupada. El consultante expresa que:” le agrada su familia, porque lo quieren mucho”.

• Tipo de familia: Monogámica
• Organización: padre, madre, hijos
• Quién ejerce la dirigencia familiar: padre y madre
• Características del ejercicio de binomio autoridad – afecto: mal manejo de la disciplina y las normas, inconsistencia en administración de premios y castigos, ,se expresa el afecto en ocaciones de manera descontextualizada.
• Detección del ejercicio de maltrato familiar en cualquiera de sus formas: Castigo físico leve y  comunicación agresiva

• Historia Escolar: S.C. es escolarizado desde que cumplió los  2 años de edad en el nivel maternal, se adaptó con facilidad, él siempre quería asistir al colegio con su hermano,en la actualidad se encuentra cursando el 3er grad, en un colegio privado dentro del mismo municipio, mantiene buenas calificaciones, nunca hubo reportes negativos de parte del colegio.Resumirá cuando la persona caso inició el año escolar, cómo fue su proceso de adaptación?, Cómo ha sido o es su rendimiento académico? (habilidades y dificultades), Cuáles han sido o son sus preferencias culturales y / o deportivas?, las características de relaciones con los compañeros, maestros y profesores y finalmente la información religiosa y sexual recibida.
• Historia de relaciones interpersonales:     S.C. mantiene relaciones con un mejor amigo, comunicándose con él de manera periódica telefónicamente y por videollamada, adicionalmente se visitan y comparten salidas en común; El escolar se relaciona socialmente de manera esperada para su edad en el ambiente escolar y extraescolar.

 Describirá el patrón de comunicación de la persona caso particularmente en su interrelación con figuras parentales, figuras de autoridad, pares y personas desconocidas del mismo y contrario sexo. Se describirá si es asertivo o emocionalmente inteligente, pasivo o sumiso, agresivo, pasivo agresivo.

• Historia Laboral: NA
• Historia Militar: NA
• Historia Pre conyugal y/o conyugal: NA
• Historia Sexual: Se reconoce como varón y le gusta vestir con ropa masculina 

1. Examen mental: Acorde a su edad
2. Condiciones socioeconómicas: Los dos padre son profesionales universitarios, ambos trabajan y   por tanto se trata de hogar de doble entrada en cuanto a  ingresos económicos el padre labora  como gerente de restaurant en el sector alimentario y la madre es abogado de libre ejercicio, los ingresos económicos aproximados entre 1.600 US$  mensuales, viven en un apartamento propio, de tres habitaciones, sala, cocina, comedor, dos baño, poseen todos los servicios básicos; agua, luz, gas, internet y otros., encontrándose en un estrato social III, según escala de Graffar
3. Análisis Cognitivo Conductual: 

• Identificación del área problema: Conduccta no operativa a nivel individual y familia, de tipo abiertas, aprendidas e instauradas dentro del repertorio conductual del escolar  durante su infancia

• Operacionalización de la conducta blanco:

Conducta de agresividad

Conducta caracterizada por: al momento en que su hermano se dirige a él con verbalizaciones tales como,  “así no se hace”, “lo estás haciendo mal”, “vamos a ponerlo de forma diferente”, “pareces un payasito”, “no puedes jugar porque no sabes”, insulto o burla  de parte de su hermano y/o al momento que éste lo golpea y/o interrumpe  una actividad lúdica que él lleva a cabo, presenta una o varias de las siguientes conductas: gritar, insultar con verbalizaciones tales como, “déjame tranquilo”, “deja el fastidio”, “tú no me mandas”, “vete de aquí”, “mi hermano siempre me fastidia y se mete conmigo” empujar y golpear a su hermano.

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