Psicodinamia Caso “Sasha”

Universidad Intercontinental[pic 1]

        Maestría en Psicoterapia Psicoanalítica

Materia: Historia Clínica y Psicodinamia
Docente: Grizel Salomón

Integrantes:

Arzaluz Fernández Lorena
Castro Mendoza Nadia Ofelia
Castell de Oro Palacios Yadira
Godínez Salazar Paula
Martínez González Diana Patricia
Reyes Reyes Fernando
Rodríguez Franco Ximena
Salazar Coronado Lucas Clemente
Santibáñez Esquivel Samuel Dario
Santos Guido Juan Ignacio

Psicodinamia Caso “Sasha”.

Diagnóstico Clínico. 

De acuerdo con la Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5 (APA, 2014), Sasha refleja criterios de un Trastorno de la Personalidad Dependiente; 301.6 (F60.7), de acuerdo con los criterios que a continuación se describen:

1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilización excesiva de otras personas. Ejemplo: constantemente se conduce con base en lo que dicen sus padres, como cuando decidió estudiar una Maestría en Educación, ya que su madre se lo mencionó.

2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de su vida. Por ejemplo: en el ámbito laboral decidió renunciar en lugar de permanecer en un puesto jerárquico superior, ya que se percibe como incapaz o, en el espacio terapéutico, constantemente busca el reconocimiento y aprobación del terapeuta.

3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación. Ejemplo: en diversos momentos de su vida se ha sometido a situaciones en las que no ha estado conforme, como la elección de parejas o, mantener relaciones sexuales cuando no era su deseo, como cuando tuvo diarrea y accedió a ver al primo de su amiga para tener relaciones sexuales.

4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo, debido a la falta de confianza en el propio juicio o capacidad. Ejemplo: no tiene un pasatiempo propio.

5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto de hacer voluntariamente cosas que le desagradan. Ejemplo: tiende a someterse en las relaciones de pareja de manera sexual y emocional, pues dichas relaciones han sido a partir del sexo no desde lo afectivo.

6. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le cuiden y apoyen. Ejemplo: tras la ruptura de relación con Alejandro, decide regresar a casa de sus padres y comienza a salir con otro chico. √

8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de sí mismo. Por ejemplo: Sasha tiende a enviarle al terapeuta mensajes de confirmación para las sesiones psicológicas y, sí en caso de crisis el terapeuta podría responder.

Diagnóstico Estructural. √

De acuerdo con la escuela americana (Kernberg, 1987), Sasha se ubica en una organización fronteriza de la personalidad de nivel alto, sustentado en: √

La Prueba de realidad está conservada, ya que la paciente se encuentra ubicada en persona, tiempo y espacio y, puede distinguir los estímulos intrapsíquicos de los externos. La paciente no presenta alucinaciones, no presenta afectos o emociones, conductas o pensamientos bizarros.

Por otro lado, presenta una identidad difusa, ya que se observa que la paciente, en ocasiones intenta resaltar sus rasgos femeninos al cuidar su arreglo y, en otros momentos, se muestra con rasgos masculinos desde su apariencia física hasta su profesión. Su analista incluso se refiere a ella en múltiples ocasiones como hombre en lugar de mujer. Experimenta un vacío crónico, autopercepciones contradictorias, conductas contradictorias y, no conecta con una emoción significativa. Por ejemplo, cuando sus papás y su pareja le hacen ver que es una “exagerada” ante lo que siente y ella sin dudar por la idealización primitiva lo asume como cierto.  

Los mecanismos de defensa que la paciente utiliza son primordialmente primitivos, como idealización y escisión.

Psicodinamia. √

De forma inmediata y manifiesta Sasha acude a solicitar ayuda terapéutica debido a que “arruinó” el curso de la relación con su pareja Alejandro, con quien vivía en concubinato. Sasha refiere haberlo cansado con su dificultad para lidiar con sus problemas. 

El factor precipitante fue la separación con su novio Alejandro que ocurrió dos días antes de la de la primera entrevista en su segundo intento terapéutico con el terapeuta actual. 

De forma mediata y latente Sasha acude debido a que tiene un yo debilitado, desde la visión de Melanie Klein tiene que ver con que la madre no sirvió de un buen receptor y modificador de las ansiedades tempranas e intensas que ella no pudo contener adecuadamente en su mente. Esto la hace buscar ya sea en sus padres, en su pareja o en su analista a alguien que le diga cómo debe hacer las cosas. Tiene estas figuras engolfantes que le dan una especie de holding o de sostén desde la visión de Winnicott, que busca en el terapeuta cuando le pregunta qué tipo de terapia es la que le va a dar y no preocuparse tanto en el costo de esta. Sin embargo, la relación engolfante parece más de handling o de manipulación es como si tener un sostén precario del yo auxiliar de la madre la hubiera obligado a construir internamente por medio de la manipulación un sostén materno rechazado. Ella dice haber rechazado la leche materna cuando su madre quedó embarazada de su hermana menor. Su madre refiere que antes de que la rechazara, de las tres fue la hija que más tomaba pecho. Al relatarlo refiere, “desde ahí me nació la envidia a mi hermana. Me robó mis recursos (riendo)”. Le robó el sostén que ahora busca por medio de la manipulación que los otros pueden ejercer en ella. 

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