Situación de la salud mental a nivel global y nacional

1. Introducción: situación de la salud mental a

nivel global y nacional

La situación de la salud mental constituye uno de los temas de creciente

preocupación por parte de las administraciones públicas y la sociedad civil en

España y en el entorno europeo e internacional. Desde el punto de vista de la

investigación, a nivel de Cantabria existen una serie de estudios realizados

especialmente sobre la esquizofrenia4-9

, así como un Atlas de Salud Mental que

permite conocer la distribución geográfica de la morbilidad de los trastornos

mentales, los recursos disponibles y la utilización de servicios sanitarios1,10, pero

no existen estudios previos sobre determinantes de orden sociodemográfico de la

salud mental en la Comunidad Autónoma a partir de encuestas de salud.

Este monográfico aborda estas cuestiones desde un estudio transversal realizado

sobre una muestra representativa de la población no institucionalizada residente

en Cantabria (submuestra de la Encuesta Nacional de Salud 2006 –ENSE 2006-)

analizada por el Observatorio de Salud Pública y publicada por la Consejería de

Sanidad12.

La Organización Mundial de la Salud -OMS- define la salud mental como “un

estado de bienestar en el que la persona es consciente de sus capacidades,

puede enfrentarse a las exigencias normales de la vida y trabajar de forma

productiva y fructífera, y es capaz de contribuir a la vida de su comunidad”

13

. La

promoción de la salud mental en todos los miembros de la sociedad es, sin duda,

un objetivo importante que compete a los gobiernos.

La salud mental es un determinante clave de la salud general. Puesto que

la salud mental y la salud física están estrechamente interrelacionadas, se puede

afirmar que sin salud mental no hay salud. A pesar de la complejidad de la

interrelación de factores y la persistencia de muchos interrogantes sobre sus

mecanismos específicos, es evidente que los trastornos mentales desempeñan un

papel substancial en la depresión del sistema inmunitario, la aparición de ciertas

enfermedades y la muerte prematura16. Por tanto, la división entre salud mental

y salud física no deja de ser una ficción, ya que la mayor parte de las 4

enfermedades, tanto psíquicas como orgánicas, están influidas por una

combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales.

Entre la multiplicidad de factores que determinan el estado de salud

mental de las personas destacan: el género1,11,17-22, la edad, factores de orden

individual (la autopercepción, la autorrealización y las experiencias personales),

familiar, social o económico y medioambiental (la clase social y las condiciones

de vida)1,14,20,23-25, además del biológico (como factores genéticos o en función

del sexo)26. Asimismo determinan en gran medida la salud mental, factores como

amenazas graves (conflictos y desastres)15 y la presencia de enfermedades

físicas importantes2,16,27.

La revisión bibliográfica efectuada confirma que se está prestando cada vez más

atención a las diferencias en función del sexo y del géneroA en el estudio de

la prevalencia, las causas y la evolución de los trastornos mentales y

conductualesB

. La prevalencia global de trastornos mentales y del

comportamiento no parece diferir significativamente entre ambos sexos, aunque

existen claras diferencias tanto en el tipo de morbilidad psiquiátrica como en el

patrón de conducta ante la enfermedad desarrollados por hombres y mujeresC

11.

Mientras la mayoría de estudios muestran una mayor prevalencia de

trastornos de depresión y ansiedad entre las mujeres (en una proporción

comprendida habitualmente entre 1,5:1 y 2:1), los hombres presentan una

frecuencia superior de trastornos de personalidad antisocial y

A

“El género se refiere a las distinciones socialmente construidas entre las mujeres y los hombres con base en

las diferencias en el acceso a los recursos y el conocimiento, los roles sociales, las divisiones del trabajo y la

segregación ocupacional, las relaciones de poder y las jerarquías de autoridad y la toma de decisiones, y las

normas sancionadas por la sociedad y aplicadas con respecto a la identidad, la personalidad y el

comportamiento” 28. Sen G, George A, Ostlin P. Incorporar la perspectiva de género en la equidad en

salud: un análisis de la investigación y de las políticas: Organización Panamericana de Salud;2005.

B Aunque, como ya se ha comentado, el concepto de salud mental es más amplio que la ausencia de

enfermedad mental, los estudios revisados se centran en los trastornos mentales y del comportamiento,

definidos como un conjunto por la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas

Relacionados con la Salud -CIE-10-; caracterizándose en términos generales, aunque los síntomas varían

sustancialmente, por alguna combinación de anomalías de los procesos de pensamiento, de las emociones, del

comportamiento y de las relaciones con los demás.

C

Dos tipos de teorias tratan de explicar las causas, la primera postula que son los factores constitucionales,

genéticos y/o endocrinos los que condicionan las diferencias de morbilidad psiquiátrica entre hombres y

mujeres, aunque los estudios realizados son insuficientes para explicar su distinto comportamiento frente a esta

problemática. Por otro lado, las teorías ambientalistas defienden que son las variables socioculturales, que

actúan a través de roles y patrones de conducta socialmente impuestos, las que en última instancia determinan

el modo en que hombres y mujeres manifiestan su sufrimiento psicológico y las estrategias que adoptan para

satisfacer sus necesidades de atención psiquiátrica. 5

relacionados con el uso de sustancias psicoactivas19,27,29. Sin embargo, las

enfermedades psiquiátricas graves como la esquizofrenia y el trastorno afectivo

bipolar no muestran diferencias en cuanto a la incidencia o la prevalencia27,

aunque, la esquizofrenia parece tener un comienzo más temprano y una

evolución más discapacitante en los hombres30. Por otro lado, las diferencias

entre las tasas de depresión de los hombres y las mujeres guardan una estrecha

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