TERAPIA BREVE Y DE URGENCIA DEPRESIÓN

Terapia breve, intensiva y de urgencia de la depresión

Capítulo 8

Consideraciones teóricas

La depresión se considera el síntoma principal en más de la mitad de las personas que van a clínicas de consulta externa

Eso hace que sea significativa e importante

La depresión es un término amplio que abarca diferentes etiologías lo mismo que gravedades de la condición dentro de un rango continuo desde las ligeras depresiones reactivas hasta las endógenas graves

La depresión puede tener diversas patogénesis

Pero se ha visto que se encuentran los mismos factores psicodimámicos en la mayoría de las mismas

La psicoterapia puede involucrar exclusivamente la relación terapeuta-cliente o una terapia familiar conjunta

Los 10 factores específicos en la psicoterapia de la depresión

1. Problemas con la regulación de autoestima

2. Superyo severo

3. Intra agresión

4. Pérdida

5. Desilusión

6. Engaño

7. Hambre de estímulo ( oralidad)

8. Dependencia de nutrimentos narcisistas externos

9. Negación

10. Perturbaciones en las relaciones objetales: la unidad diádica y las condiciones teóricas de los sistemas.

Estas variables son las que primero deben tomarse en cuenta,

Es importante localizar la presencia y grado de estos factores y buscar los denominadores comunes entre la situación precipitante y las circunstancias históricas

Después de escuchar la historia detallada, es necesario formular un plan general de tratamiento en términos de la dinámica y estructura particular del sujeto para planear el método de intervención adecuado al cliente.

1. Problemas de autoestima

Los problemas se deben tratar a través de:

Explorar la historia personal del paciente con respecto a la autoestima o a la falta de ella ( introyecciones, traumas, defectos, nivel de aspiración)

Explorar ataques recientes a la autoestima

Relacionar comunes denominadores entre la historia pasada y los eventos precipitantes recientes con propósitos de interpretación, insights y trans-elaboración, discutir problemas estructurales de la autoestima

Esmerarse en tratar al paciente con dignidad

Señalar las áreas en la vida del paciente que sean consonantes con una autoestima alta y las razones para ello

Manejar la agresión contra sí mismo, que parte de sí mismo tiene contra otra, a través de examinar las introyecciones y constituyentes del superyo e interpretarlos; contrastar el origen histórico con la realidad actual y modificarlas a través de la actitud del terapeuta

Examinar en detalle la naturaleza de los ideales del yo, el nivel de aspiración y la firmeza de las defensas en un intento por reducir la diferencia entre las expectativas irrealizables y la realidad

Hacer cualquier interpretación de la transferencia que aparezca especialmente adecuada para este problema

2. Super yo severo

Se debe tratar a través de:

Comprender que componentes hacen necesario que se desvíe la agresión contras sí mismo

El tratamiento debe incluir la exploración de la formación del super yo, sus elementos constituyentes, sus manifestaciones y la situación actual

Encontrar denominadores comunes entre el pasado y el presente mediante interpretación, insights y transelaboración.

Utiliza catarsis mediata (capítulo 7 Bellak)

Inducir la catarsis alentando al paciente a expresar sus sentimientos y señalarle la negación de los mismos

Examinar cualquier proyección dentro de la situación transferencial

3. Intraagresión

El tratamiento se debe alcanzar a través de:

El estudio de la historia personal y los sucesos precipitantes contemporáneos, para una comprensión de quien puede haber sido, históricamente el objeto primario de agresión y quien lo es en la actualidad, se tienen que relacionar los objetos internalizados, contra los cuales se dirigió y dirige la agresión debido a desilusiones y engaños previos, con los objetos actuales

Hacer que el paciente tome conciencia del hecho de que los objetos contemporáneos que causaron su trauma actual tal como el objeto amoroso o figura paterna se han distorsionado en forma apreceptiva a través de sus experiencia con el objeto pasado

Hacer que el paciente tome conciencia de que la agresión también se puede dirigir contra las autorepresentaciones es decir una parte del sí mismo dirige la crítica hacia la otra

Se sugiere que es parte del superyo que se formó a causa de la internalización de las figuras paternas las que acarrean la culpa y la depresión

Jacobson pensaba que una parte del sí mismo critica a la otra parte de este, mecanismo básico de despersonalización

Manejar el hecho de que la regulación de la autoestima representa un papel importante en la depresión, es claro que las diferencias entre el ideal del yo: ser grande, fuerte, limpio y el sentido del sí mismo con respecto a estas metas también representan un papel importante en la intragresión

4. Sentimientos de pérdida ( amor, objeto amoroso, de uno mismo, de las posesiones, de la autoestima

Un sentimiento de pérdida se debe tratar a través de:

Examinar la historia personal, en particular en relación con pérdidas tempranas, sacar a relucir sucesos precipitantes actuales relacionados con una pérdida y ayudar al paciente a obtener insight a través de transelaborar los traumas pasados en relación con los actuales

Examinar la naturaleza general de las relaciones objetales, las excesivas demandas pasivo dependientes que facilitan un sentimiento de desilusión

Prestar atención a la necesidad de amor, en específico, en la situación trasferencial

5. Sentimientos de desilusión

La depresión que se relaciona con desilusión debe de tratarse mediante:

Seguir los conceptos relacionados en la historia personal en cuanto a eventos previos relacionados con desilusión acerca de objetos amorosos, tal desilusión puede sobrevenir de forma tan inocente cono a través de la pérdida de una figura amada por muerte o la llegada de un hermano o hermana o en forma más crónica por la falta de responsabilidad de la madre, las madres deprimidas con facilidad desilusionan a sus hijos debido a su propia indisponibilidad

Examinar los sucesos precipitantes que dispararon n la depresión en busca de evidencia de desilusión y establecer los comunes denominadores entre las primeras experiencia de desilusión y los sentimientos actuales de la misma naturaleza, con el propósito de interpretación, insights y transelaboración. La relación transferencal se debe observar especialmente desde este punto de vista

Manejar el enojo en contra de los

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