Tanatologia

DIFICULTADES INTRA FAMILIARES ANTE LA ENFERMEDAD TERMINAL.

Básicamente la familia se ve sometida a cuatro tipos de problemas:

Desorganización: la enfermedad quebranta los recursos adaptativos para afrontar situaciones difíciles que antes habían sido exitosos.

Ansiedad: conductas hiperactivas, irritabilidad, intolerancia entre unos y otros.

Labilidad emocional: reacción oscilante y superficial cuando la capacidad de contener, frenar y organizar las respuestas afectivas se muestra insuficiente

Tendencia a la introversión: La enfermedad y la muerte son poderosas fuerzas centrípetas que ejercen un efecto de muralla en la familia, la cual para defenderse del desorden implanta nuevas normas

Todos estos factores, sumados a una grave y larga enfermedad cambia a todos los que conviven con quien la sufre en aspectos como:

• Preocupación insistente por las consecuencias futuras (soledad- economía familiar- educación de los hijos-etc.)

• Sentimientos de culpa originados en el ir muriéndose.

• Emociones y reacciones contradictorias derivadas del agotamiento físico y emocional

• Colapso de la red de comunicación intra familiar

• Aislamiento de los miembros

• Redistribución de los roles

• Confusión personal

Sumado a estos factores, el estrés psicológico cambia la dinámica familiar, dentro de la cual se desarrollan nuevos patrones de afrontamiento y convivencia:

• Constantes visitas al hospital

• Acompañamiento a consultas

• Análisis y tratamientos

• Largas noches de acompañamiento

Todas estas actividades deben combinarse con las de la vida diaria, las que también cambian:

• Alimentación irregular

• Disminución e incluso desaparición de momentos de descanso

• Periodos de ocio y placer que son utilizados para recuperar tareas domesticas, vigilancia y crianza de los hijos (tareas de por sí agotantes y absorbentes).

FACTORES INTRA-FAMILIARES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE ACOMPAÑAR A UN ENFERMO TERMINAL:

Características individuales: Son los recursos propios con los que se cuenta para afrontar una situación de estrés. Aquí influye el tipo de relación con el ser querido y con el resto de familiares.

Historia previa de pérdidas: Si la familia ha pasado por muertes anteriores será más vulnerable al proceso actual. Ante una nueva pérdida se reactivan los sentimientos, temores y reacciones de duelos previos.

Relaciones familiares: Los conflictos previos se exacerban ante la situación de estrés.

Papel del paciente en la familia

Tipo de enfermedad y muerte

Recursos socio-económicos: Un mayor apoyo en estos dos aspectos se traduce en una mayor estabilidad familiar.

EL DIAGNOSTICO

Al conocerse el diagnóstico de una enfermedad terminal, la familia sufre una importante alteración psico-social al tener que afrontar:

Enfermedad y muerte del ser querido.

Cambios en estructura, funcionamiento y sistema de vida de sus miembros.

Anticipar el dolor que se presentará tras la pérdida.

El familiar experimenta un aprendizaje similar al del enfermo con relación a la idea de muerte, considerándola cada vez como una posibilidad más real, hasta llegar a admitirla en algunos casos.

MANIFESTACIONES ANTE EL DIAGNÓSTICO

Shock: Período de aturdimiento e incredulidad. Se activa la respuesta de alerta. Se recurre a más opciones que buscan encontrar la posibilidad de curación.

Negación: Período necesario para poder manejar el estado de shock, durante esta fase la familia puede mantener el control y la estabilidad emocional. No todos los miembros reaccionan igual. Comienzan a manifestarse sentimientos de:

• Ansiedad

• Miedo

• Desprotección

• Inutilidad

• Rabia y protesta (ante la sensación de vivir un castigo injusto)

Negociación: Significa que se empieza a asimilar el significado de la enfermedad.

Conspiración del silencio: acuerdo sobre no decir la verdad, aunque se tenga claridad sobre ella, con el fin de protegerse unos con otros.

La conspiración relega al paciente al aislamiento emocional dejándolo sólo con sus pensamientos, ansiedades y temores.

Depresión: Al avanzar la enfermedad, la familia se enfrenta a diversas pérdidas; durante esta fase surgen sentimientos de:

• Dolor

• Tristeza

• Desasosiego

• Temor

• Ansiedad

• Confusión

• Desesperanza

Duelo anticipatorio: o aceptación, ocurre cuando la familia halla mecanismos de adaptación, se ve próxima la muerte del paciente y la familia emocionalmente se siente preparada. Al aceptar los hechos y al abandonar terceras y cuartas opiniones y curaciones milagrosas; la esperanza debe fortalecerse hacia el acompañamiento y al adecuado control de síntomas, por lo que la familia reorganiza su esquema, permitiéndose el pensamiento de pérdida, y al mismo tiempo siendo la base del manejo.

TEMORES ANTE UN FAMILIAR CON UNA ENFERMEDAD TERMINAL

Desde el mismo momento en que la familia toma conciencia de que uno de sus componentes va a morir en un plazo más o menos breve, surge una serie de miedos:

Al sufrimiento del paciente y, especialmente, a que tenga una agonía dolorosa. Incrementa con el progresivo deterioro del ser querido, aumenta aún más con la aparición de nuevos síntomas como:

• Disnea

• Convulsiones

• Hemorragias

• Vómitos

• Estertores pre-mortem

• Dolor

• Grado de conciencia

A que el paciente sea abandonado y no reciba la atención adecuada en el momento necesario; si está hospitalizado, sensación de poco oportunismo en la atención pues piensan que para el personal de salud esta persona "ya no vale por su incurabilidad".

Hablar con el paciente. (Conspiración del silencio)

Que el paciente comprenda su condición física por las manifestaciones o actitudes de la familia.

Estar ausente cuando la persona fallezca, a separarse de ella un rato, lo cual entorpece las necesidades de descanso y de realizar actividades propias de la vida cotidiana.

LA COMUNICACIÓN EN LA FAMILIA QUE ENFRENTA UNA ENFERMEDAD TERMINAL

Similar al trastorno de comunicación y aislamiento del enfermo terminal, también la familia se incomunica y aísla del y entre sí, apareciendo entonces la llamada conspiración del silencio.

CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO

Se entiende la conspiración del silencio como toda comunicación que pretenda mantener, ante un tercero un "falso equilibrio" de normalidad,

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