Trastorno de disocial de la personalidad

                                               Historial Longitudinal.

1. Datos de Identificación.

Nombre: Oscar Escobar Morales.

Edad: 45 Años.

Sexo: Masculino.

Fecha de nacimiento: 15/02/1964.

Escolaridad: Primaria / cursado.

Estado civil: Soltero.

Embarazo y parto: Desconocido.

Fecha: Miércoles 09/ Octubre / 2019

Dx: Trastorno de disocial de la personalidad.

1. Antecedentes.

La familia del px no se encuentra en el país, todos están en el extranjero a excepción de su hermana la cual le proporciona alimento, pero se lo envía con el cuñado de ella ya que ella no puede porque tiene que cuidar de la casa.

Estuvo preso a causa de delito en lesiones graves hacia un individuo, el px no recuerda quien era la persona, llegó por su cuenta al hospital lo cual ya lleva 3 años con 6 meses. Y también comentó que un enfermo lo maltrataba.

1. Sexualidad.

El px no presenta una vida sexual activa, no tiene esposas e hijo.

No desea formar una familia. En cuanto a su sexualidad, no presenta desviación.

1. Problema actual.

Paciente diagnosticado con trastorno disocial de la personalidad, medicado con carbamazepina. No se encontraron indicios de auto lesión y suicidio. No se considera agresivo.

1. Conclusión.

El paciente Oscar Escobar Morales de 45 años de edad con diagnostico trastorno disocial de la personalidad, durante la entrevista se observa tartamudeo al hablar, pero está consiente en tiempo, espacio y lugar.

Sus deseos al salir son; ir a la iglesia e irse con su familia a los Estados Unidos.  

                                   Examen Mental.

• Descripción general: Px acude a entrevista con ropa hospitalaria, higiene conservado.

• Aspecto físico y comportamiento: El presente aparenta su edad cronológica, es de tez mestizo, contextura adecuada, estatura baja, muestra varios tatuajes en su cuerpo los cuales ninguno tiene significado. Denoto en su expresión facial confianza frente al entrevistador.

• Orientación: Se orienta en tiempo, espacio y persona, reconociendo el día que se realizó la entrevista, el mes y el año en el que estamos, reconoce el lugar, así mismo responde a la fecha de nacimiento, nombres, apellido y edad.

• Conciencia: Se encuentra lucido, responde a diversas preguntas en forma coherente.

• Atención: Concentración dirigida y espontanea.

• Memoria inmediata y remoto: Inmediata y conservada.

• Lenguaje: Presenta lenguaje coherente y compresivo, aunque problemas de tartamudeo.

• Inteligencia: Acorde a su nivel escolar.

• Estado de ánimo y afecto: De expresión normal y adecuado.

• Pensamiento: Aparentemente presenta un pensamiento coherente, pues guarda relación con las preguntas o temas planteados.

• Dx: Trastorno disocial de la personalidad.

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