Mecanismo

Hidratación Parenteral en Pediatría

Parenteral hydration in pediatrics

INTRODUCCIÓN

El agua es el componente más importante del cuerpo humano. En un adulto constituye el 60% del peso corporal, alcanzando hasta 70% en el lactante y 80% en el recién nacido. El contenido hídrico del organismo

varía en proporción inversa a la cantidad de grasa del cuerpo, motivo por el cual los neonatos y lactantes

tienen mayor porcentaje de agua.

El agua corporal total se distribuye en 2 compartimientos: extracelular e intracelular

• El líquido extracelular contiene la tercera parte del agua corporal total, (20% del peso corporal) del cual el líquido intersticial ocupa el mayor espacio.

El volumen plasmático constituye el 4 a 5 % del peso corporal.

• El líquido intracelular está constituido por el líquido que se halla dentro de las células, y representa los 2/3 restantes del agua corporal total (40% del peso corporal).

La concentración de los solutos es diferente en cada uno de los compartimientos, aunque ambos tienen una

osmolaridad comparable de 285 a 295 mOsm/l.

Necesidades Basales de Agua

Se pueden calcular en base a la Fórmula de Holliday:

Ejemplo práctico: Niño de 35 Kg 10 kg x 100 = 1.000 ml

10 kg x 50 = 500 ml

15 kg x 20 = 300 ml

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35 kg = 1.800 ml

De estas necesidades basales, aproximadamente 2/3 corresponden a las pérdidas renales y el tercio restante a las pérdidas insensibles, que varía según la edad, la temperatura, la frecuencia respiratoria y la actividad

física.

Deshidratación aguda

Es la disminución de los líquidos corporales que se produce por aportes insuficientes o pérdidas excesivas

de agua.

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La deshidratación conduce a un compromiso variable según el grado de pérdida de líquidos, de los

principales órganos y sistemas: circulatorio, renal, nervioso, respiratorio, digestivo, etc.

Se pueden producir diferentes grados de deshidratación que por motivos didácticos se clasifican en:

• Leves: <3 % en niño mayor o adulto; <5% en un lactante, de pérdida de peso corporal.

• Moderados: 3 -6 % en niño mayor o adulto; 5-10 % en un lactante, de pérdida de peso corporal.

• Graves: >6 % en niño mayor o adulto; >10% en un lactante, de pérdida de peso corporal.

Reposición del líquido perdido

En la deshidratación grave se administra 20 cc/ kg de SSI (solución salina isotónica al 0,9%) o Ringer

Lactato, en goteo rápido, con posterior valoración clínica para eventuales repeticiones de la misma solución.

Una vez superada la situación de shock, se procede a la re-hidratación calculando el déficit del paciente,

para lo cual se debe sumar el volumen de mantenimiento más el porcentaje de pérdida a reponer en 24

horas, excepto en la deshidratación hipertónica en la que la reposición de las primeras 24 horas contempla

el mantenimiento más la mitad del déficit estimado, completándose la reposición en 48 hs.

En caso de deshidratación hiponatrémica, la mitad del déficit calculado se debe dar en las primeras 8 horas,

y el resto en las 16 horas restantes.

Glucosa

La glucosa al 5% en los líquidos de mantenimiento provee aproximadamente el 20% de las necesidades

calóricas, con 17 calorías por cada 100 ml. Este aporte previene la producción de cetosis, mantiene los niveles

de glucemia y reduce el catabolismo de las proteínas. La glucosa adicionada a las infusiones de hidratación

evita que las soluciones administradas sean hipotónicas y puedan producir hemólisis.

Necesidades basales de electrólitos

• Sodio: 2,5 a 3 mEq/kg/día.

• Potasio: 2 a 2,5 mEq/kg/día

• Cloruro: 4,5 a 5,5 mEq/kg/día

• Estos requerimientos se consiguen agregando cloruro de sodio 3 molar a razón de 14 ml (42 mEq/l de sodio) y 7 ml de cloruro de potasio 3 molar (21 mEq/l), el cloro ingresa con ambos componentes.

En todos los casos de deshidratación es necesario controles periódicos de peso, diuresis, pérdidas concurrentes, control del medio interno y funcionalidad renal.

Clasificación de la deshidratación según la tonicidad

• Hipotónica: natremia inferior a 130 mEq/l

• Isotónica: natremia entre 130 a 150 mEq/l

• Hipertónica: natremia superior a 150 mEq/l

Déficit de sodio según los tipos de deshidratación

• Hipotónica: 10 a 14 mEq/kg/día

• Isotónica: 7 a 10 mEq/kg/día

• Hipertónica: 2 a 4 mEq/kg/día

Hallazgos de la exploración física según la gravedad de la deshidratación

Leve Moderado Grave

Pulso Normal y lleno Rápido Rápido y débil Presión arterial Normal Normal o baja Choque

Diuresis Disminuida Muy disminuida Anuria

Mucosa bucal Ligeramente seca Moderadamente seca Muy seca

Fontanela anterior Normal Hundida Muy hundida

Ojos Normales Hundidos Muy hundidos

Turgencia cutánea Normal Disminuida Pastosa

Piel Normal Fría Fría, moteada y con acrocianosis

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Soluciones intravenosas más utilizadas Fluidoterapia según los diferentes tipos de deshidratación

Los esquemas de aportes pueden variar según magnitud de nuevas pérdidas concurrentes y sucesivas determinaciones de electrolitos. Estas recomendaciones se enmarcan en niños con mecanismos homeostáticos

normales de excreción urinaria de agua, sodio y potasio. Pacientes con trastornos fisiopatológicos más

complejos como insuficiencia renal, diabetes insípida, etc., deben ser tratados con consideraciones especiales

inherentes al trastorno de base.

1. Deshidratación isonatrémica

Natremia: entre 130-150 mEq/l

Si el niño se halla en shock, se procede a la reposición del volumen intravascular con SSI a razón de

20 ml/kg en 20 minutos, que eventualmente se repite

hasta restablecer la hemodinamia.

Restauración del déficit en 24 horas, aportando 7 a 10 mEq/kg/día de sodio. Este aporte se consigue con

una concentración de 60 mEq/litro.

El potasio se agrega a la mezcla una vez que la diuresis se restituye, en forma de cloruro de potasio a una

concentración de 30 mEq/litro del mencionado catión.

Ejemplo práctico: niño de 5 años, 18 kilos, con

deshidratación leve a moderada estimada en 5% y sodio sérico de 137 mEq/l.

Plan: Solución glucosada al 5%.....1000cc

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