Anamnesis

Datos de filiación.-

Nombre, apellidos, edad, sexo, estado civil, ocupación, nacionalidad.

Fuentes de datos.-

Quien es el informante (enfermo, familia…), el estado del enfermo es importante (niño, anciano, pérdida de conciencia), se debe valorar la confiabilidad del informante, la familia y otros allegados son fuente secundaria de información y que nos puede ayudar a completar la información o los datos.

Motivo de consulta

Es aquello que obliga al paciente a buscar atención sanitaria, la sintomatología. Que le ocurre, desde cuándo y a que le atribuye.

Enfermedad actual

Fecha de comienzo cronológico de las manifestaciones, detalle de síntomas específicos, dolor, fiebre ( intensidad, duración, características..), el entrevistador debe incidir en los factores que agraven o alivien los síntomas.

Antecedentes personales

Anotar cronológicamente todas las enfermedades patologías, tanto psicológicas como fisiológicas, importantes sufridas anteriormente, complicaciones, medicación, vacunaciones, alergia a fármacos y sustancias, uso de alcohol y drogas, etc.

Revisión de aparatos y sistemas

Valorar la presencia o ausencia de síntomas pasados o presentes

Antecedentes familiares

Buscaremos trastornos y enfermedades hereditarias o contagiosas en padres, hermanos, abuelos, hijos, primos, cardiopatías, cáncer… también en enfermos que viven con el paciente.

Perfil del enfermo

Capacidad del paciente para afrontar el problema, relaciones sexuales e íntimas, ocupación estudios, significado de enfermedad para el sostén emocional y físico, estilo de vida: costumbres y hábitos, acontecimientos pasados relacionado con la salud, experiencias previas, ambiente físico donde vive y riesgos potenciales.

Antecedentes sociales

Donde creció, sus amistades desde la infancia, las relaciones interpersonales con sus pares, relación con sus familiares de primer y segundo grado amigos íntimos, relaciones laborales

Antecedentes educativos

Donde estudio inicial, primaria, secundaria, superior, etc. A qué grado llego, termino o no sus estudios, su rendimiento académico, logros, premios, castigos, cursos que más le gustaron, ortografía, capacidad de lectura, libros que más le lee, abandono escolar etc.

Antecedentes psicosexuales

A qué edad fue su primera relación sexual, con quien, donde, como se sintió, cuantas veces tuvo sexo, con que personas, es heterosexual, homosexual, etc. Se ha hecho pruebas de VIH, enfermedades venéreas, abusos sexuales en la infancia, violaciones, tocamientos, etc.

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