C. Atencion De Enfermeria En La Fase Preoratoria

C. Atención de enfermería en la fase preoperatoria

• FASE PREOPERATORIA

 CONCEPTO

Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias.

 OBJETIVO

Preparar físicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología, edad y estado clínico, indicaciones del médico y/o normas establecidas

Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas, respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria.

Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica

 INICIO Y TÉRMINO

El período preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se realice la intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es trasladado al quirófano. Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediato e inmediato.

En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado general del paciente, corregir el déficit, mantener y/o recuperar el estado nutricional, prevenir la infección y planear la indicación quirúrgica correcta a través del examen médico, anamnesis y estudios complementarios de rutina y especiales.

• APLICACIÓN DE METAS INTERNACIONALES EN QUIRÓFANO

Metas internacionales en la seguridad del paciente.

1. Identificación correcta del paciente.

Ø Todos los pacientes deberán tener una correcta identificación.

Ø La identificación deberá hacerse con nombre y número de afiliación.

Ø La identificación deberá permanecer durante toda la estancia hospitalaria

Ø El personal debe identificar a todos los pacientes con el nombre y número de afiliación antes de: Ministración de medicamentos, sangre y sus derivados; toma de estudios de laboratorio y gabinete; realización de procedimientos quirúrgicos; entrega de neonato; consentimiento informado; y entrega de dieta.

Ø En ningún caso se acepta identificar a los pacientes por su número de cama, ubicación temporal, con un solo dato o sin verificar sus datos.

2. Mejora de la comunicación efectiva.

Ø La comunicación entre el personal de salud, tanto oral como escrita, deberá ser efectiva (oportuna, precisa, completa, inequívoca y comprendida por quien la recibe).

Ø Toda indicación médica deberá hacerse por escrito.

Ø Los resultados de laboratorio y gabinete deberán entregarse por escrito y anexarse al expediente.

Ø Sólo se aceptará verbalmente las indicaciones o resultados de auxiliares de diagnóstico en un caso de urgencia.

Ø En estos casos deberá ratificarse la información en sentido reverso del receptor al emisor.

Ø Todas las indicaciones deberán verificarse oportunamente por quién las emite.

Ø Todas las abreviaturas que se utilicen en el expediente deberán corresponder al glosario autorizado.

Ø Las indicaciones médicas deberán ser legibles y sin abreviaturas.

Ø El receptor de una indicación médica o de un resultado de laboratorio o gabinete, recibido en forma oral, lo debe anotar en forma completa.

Ø La indicación o resultado recibido por vía oral se debe volver a leer por el receptor de dicha orden o resultado.

Ø La orden o el resultado deben ser confirmados por la persona que lo emitió.

3. Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto riesgo.

Ø Los medicamentos de alto riesgo (electrolitos concentrados) deberán estar clasificados e identificados correctamente en las diferentes áreas o servicios donde se utilicen.

Ø En aquellos medicamentos de alto riesgo donde el envase pueda ser similar entre sus distintas presentaciones o similar a otras claves, el Hospital generará acciones específicas que permitan diferenciarlos para evitar confusión.

Ø Los medicamentos de alto riesgo no deberán estar al alcance de las pacientes.

Ø Identificar y separar los medicamentos de alto riesgo.

Ø Manejar los medicamentos de alto riesgo en los servicios que los tengan autorizados en su dotación.

Ø Identificar los medicamentos de alto riesgo con una etiqueta roja.

Ø Las enfermeras jefes de piso deben ser las responsables del surtimiento y supervisión de la Ministración.

4. Garantizar cirugías en el lugar, procedimiento y pacientes correctos.

En todos los casos y antes de iniciar cualquier procedimiento quirúrgico se deberá verificar:

Ø Que la identificación de la paciente coincida con el expediente clínico.

Ø El procedimiento quirúrgico programado y el sitio de la intervención (marcaje).

Ø Que se cuente con el material y equipo necesario.

Ø La enfermera circulante debe identificar adecuadamente a la paciente de acuerdo al estándar internacional.

Ø El médico debe marcar el sitio quirúrgico sobre todo en la intervención de órganos pares.

Ø El cirujano debe verificar en el expediente clínico exámenes preoperatorios, estudios de gabinete, cirugía programada y sitio quirúrgico.

Ø El anestesiólogo debe verificar que la paciente cuente con valoración preanestésica y que el equipo de anestesia funcione adecuadamente.

Ø En todos los casos y antes de la incisión el médico responsable del evento debe realizar un “tiempo fuera” para verificar nuevamente que el equipo esté en condiciones de iniciar, el nombre de la paciente y el procedimiento quirúrgico a realizar. Dichas acciones deben quedar asentadas en un documento anexo que es parte del expediente clínico.

5. Reducción de las infecciones asociadas con la atención medica.

Ø Todo el personal deberá conocer y aplicar la técnica adecuada del lavado de manos con jabón y uso del alcohol gel.

Ø Todo el personal deberá estar capacitado en el manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI).

Ø Todo el personal deberá clasificar adecuadamente los RPBI.

Ø El personal de salud deberá estar capacitado sobre las técnicas y procedimientos de aislamiento de pacientes.

Ø Todas las pacientes y sus familiares deberán recibir información relacionada con la prevención de infecciones hospitalarias.

Ø Todo el personal deberá portar el uniforme adecuado, especialmente

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