CONSENTIMIENTO INFORMADO: ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA

CONSENTIMIENTO INFORMADO: ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA

Nº Historia clínica………………………………………

Nombre: ………………………………………………………………………………………………………… DNI: ……..…………………………..

Por medio del presente documento declaro que el Dr/Dra……………………………………………………. me ha brindado información pertinente acerca de este procedimiento.

La endoscopía digestiva alta es un procedimiento que permite la visualización del aparato digestivo superior (esófago, estómago y duodeno proximal) a través de la introducción por la boca de un instrumento que contiene una cámara de video en su extremo con la finalidad de diagnosticar enfermedades en estos órganos.  

Usted debe estar en ayunas y si tiene enfermedades tomar la medicación pertinente según la indicación de su médico antes de acudir a realizarse el procedimiento. Para el examen se emplea un anestésico local en la garganta, sedación endovenosa y en algunos casos antiespasmódicos según la dosis indicada por el médico. Durante el procedimiento se pueden tomar biopsias (muestras de tejido) según el criterio del médico.

Es importante que informe al médico si presenta alergias y las enfermedades que padece como hipertensión arterial, diabetes, enfermedades del corazón entre otros, así como los medicamentos que toma. No omitir ni alterar datos sobre enfermedades, alergias o riesgos personales.

La endoscopía es un procedimiento bastante seguro, pero puede presentarse complicaciones, las cuales son muy raras, pudiendo excepcionalmente ocurrir perforación y hemorragia con necesidad de tratamiento quirúrgico; por lo que se solicita seguir las indicaciones y no intentar retirarse el endoscopio bruscamente porque aumenta el riesgo de complicaciones.

La sedación y los anestésicos tópico pueden tener efectos adversos los cuales son muy raros (amnesia anterógrada, disminución de la capacidad de respiratoria, reacción alérgica, etc). Generalmente provoca sueño, mareos siendo estos efectos temporales (debe acudir acompañado de un familiar). Las molestias digestivas luego del examen como distensión abdominal y dolor de garganta, se alivian rápidamente.

Yo/ (Representante legal del paciente)…………………………………………………………………………declaro que he leído la hoja de información que se me ha entregado sobre el procedimiento de endoscopía digestiva alta y que he comprendido, lo mismo que la información dada de forma verbal, manifestando sentirme satisfecho con la información recibida. COMPRENDIENDO SU INDICACIÓN Y RIESGO, AUTORIZO EN QUE SE ME REALICE EL PROCEDIMIENTO DE ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA.

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