Cirugía Bariatrica

CIRUGÍA BARIÁTRICA

Es el conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la obesidad, buscando disminución del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no quirúrgicos. El procedimiento más usado actualmente es el bypass gástrico. El término “bariátrica” deriva de la palabra griega βαρύς, “baros”, que significa “pesado” o “pesadez”; y “peso que abruma”, y de ἰατρικός, “iatrikos”, que significa “relativo al tratamiento médico”. El término “bariátrico” se asocia con obesidad. Pese a que se le reconoce etimología griega, diversas teorías sitúan el origen de esta palabra en el idioma hebreo basadas en su utilización en las Antiguas Escrituras.

LA BARIATRÍA: es la rama de la medicina dedicada al tratamiento de la obesidad.

LA OBESIDAD es una enfermedad que se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) una persona es obesa cuando el índice de masa corporal (IMC) en el adulto es superior a 30 kg/m2.

CAUSAS DE LA OBESIDAD

Puede ser por varios factores: Genéticos, ambientales y metabólicos.

*Factores genéticos: Desde el punto de vista genético la obesidad se hereda. (Ambos padre obesos).

*Factores ambientales: Tales como la dieta, los hábitos de alimentación, el consumo excesivo de alcohol o el nivel de actividad física.

*Factores metabólicos: metabólicos o aquellos asociados a la actividad del sistema nervioso simpático.

TIPOS DE PROCEDIMIENTOS

Existen tres procedimientos, los cuales cada uno emplea técnicas diferentes obteniendo sus propios resultados a largo plazo y su potencial impacto en la nutrición y son las siguientes:

1.-PROCEDIMIENTOS RESTRICTIVOS: Son procedimientos que inducen a la pérdida de peso al reducir el tamaño o la capacidad gástrica, limitando drásticamente la ingesta de alimentos. Dentro de esta clasificación de cirugía bariátrica se encuentran las siguientes técnicas:

• GASTROPLASTIA VERTICAL CON BANDA:

Esta técnica cambia el estómago para provocar adelgazamiento. Se crea una pequeña bolsa en la parte superior del estómago. La pérdida de peso ocurre debido a que este estómago más pequeño limita la cantidad de alimentos que puede comer.

• GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA: En esta técnica, la parte superior del estómago, próxima al esófago, se grapa en una extensión vertical de aproximadamente 2-1/2 pulgadas (6 cm) para crear una bolsa gástrica más pequeña.El orificio de salida de la bolsa se reduce mediante un anillo que retarda el vaciado de la comida y que genera una sensación de saciedad.

• BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE: Este procedimiento implica colocar una banda inflable alrededor de la parte superior del estómago y ajustarla como si fuera un cinturón para formar una pequeña bolsa que actúa como un estómago nuevo, mucho más pequeño. Después del procedimiento, el médico puede ajustar el diámetro de la banda que rodea el estómago agregando o extrayendo solución fisiológica (agua salada). En este procedimiento, no se utilizan grapas.

• GASTROPLASTIA VERTICAL REFORZADA: Este procedimiento utiliza una combinación de grapas y una banda para crear la bolsa. En la base del “nuevo” estómago hay una abertura del tamaño de una moneda de diez centavos que se conecta con el resto del estómago. Se envuelve esta abertura con una malla o un tejido plástico para ayudar a evitar que se expanda. La reducción de peso es aproximadamente del 50 al 60 por ciento del sobrepeso corporal, un año después de la cirugía.

• GASTROPLASTIA: Esta técnica consiste en una modificación anatomica menor del sistema digestivo para corregir satisfactoriamente la obesidad mórbida.

• GASTROPLASTIA VERTICAL SIN ANILLA: Este procedimiento utiliza grapas para quitar gran parte del estómago; la "manga" restante del estómago tendrá una capacidad aproximada de un cuarto de taza de líquido. Con el tiempo, el estómago se puede expandir hasta tener una capacidad de una taza de comida.

• MANGA GÁSTRICA, GASTRECTOMIA VERTICAL: Consiste en reducir el tamaño del estómago entre un 60% y 80% aproximadamente. Mediante esta técnica, una parte del lado izquierdo del estómago es extirpado, por lo que se considera un procedimiento no reversible.

• BALÓN INTRAGÁSTRICO O BALÓN GÁSTRICO: Es un procedimiento no quirúrgico que consiste en la instalación de una bolsa de silicona en el estómago vía endoscópica a través del esófago. Es una solución menos efectiva para lograr los resultados de pérdida de peso deseados a largo plazo, debido a que el balón sólo puede permanecer en el organismo por seis meses, tiempo en el cual es retirado.

2.-TÉCNICAS MALABSORTIVAS

Procedimientos exclusivamente malabsortivos; estos raramente son realizados, debido al alto riesgo de serias complicaciones en el tiempo.

• BYPASS YEYUNOILEAL: Esta técnica consiste en la conexión de una pequeña longitud del yeyuno proximal (20- 35 cm) con el íleon distal (10- 30 cm) como una anastomosis termino-lateral o termino terminal. Ambos procedimientos tiene similares complicaciones y la pérdida de peso inicia rápidamente tanto en la primera como en la segunda técnica.

3.-TÉCNICAS MIXTAS (O RESTRICTIVAS/MALABSORTIVAS)

• DERIVACIÓN GÁSTRICA EN Y DE ROUX: Es el Procedimientos mixtos restrictivo-malabsortivos que además de reducir la capacidad gástrica, alteran la continuidad gástrica normal e interrumpen la absorción de los nutrientes y alimentos ingeridos.

• BYPASS GÁSTRICO: es el procedimiento más usado actualmente. Consiste en crear un pequeño reservorio gástrico de 15-20 ml que se comunica con el intestino delgado, se trata de una restricción gástrica y un pequeño efecto malabsortivo sobre grasas e hidratos de carbono.

• DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA (Scopinaro, Marceau, Larrad): Es una técnica mixta, donde la capacidad gástrica no está completamente reducida. El paciente puede realizar ingestas normales de 500 ml, pero el exceso de grasas e hidratos de carbono será eliminado, ya que solo una pequeña porción del intestino realiza esta función.

• EL MARCAPASOS GÁSTRICO: Es una nueva técnica de cirugía bariátrica es mucho menos invasiva ya que no requiere de incisiones en la zona abdominal, se realiza por vía laparoscópica. Puede ser un régimen ambulatorio ya que se basa en la aplicación de un estimulador gástrico adherido al estómago, que regula el apetito enviando descargas neuroeléctricas para producir sensación de saciedad a través de una conexión inalámbrica

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