Citologia De Tiroides

CARCINOMA PAPILAR EN QUISTE TIROGLOSO : Presentacion de un caso.

Carla Frances, M. Magdalena García. Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca.

Datos clínicos

Mujer de 50 años, con antecedentes de Enfermedad de Graves-Basedow que se trató con yodo radiactivo. A causa de la aparición de un bulto cervical se realiza una ecografía que visualiza una masa a nivel anterior- derecho del cuello , parcialmente quística con una vegetación papilar interna sólida, pequeñas calcificaciones y flujo vascular. La glándula tiroides aparecía atrófica y sin nódulos.

Se realizó PAAF de la masa.

Hallazgos citológicos: Las extensiones mostraron un fondo hemático lisado, con celularidad formada por macrófagos, células multinucleadas y escaso coloide denso en “goma de mascar”. La mayor parte de la celularidad epitelial aparecia en fragmentos tisulares con ejes fibrovasculares en los que las células aparecían con núcleos irregulares, hendiduras, nucleolos y mostraban citoplasmas densos y poligonales. Tambien se veian formaciones redondeadas o digitiformes o placas monoestratificadas en las que las células tenían citoplasmas inaparentes y núcleos redondos, monomorfos y de cromatina muy clara o pálida con ocasionales nucléolos periférico. También se observaron células aisladas de tipo escamoso. (Fig.1 y 2)

Sobre las extensiones previamente teñidas con tinción de Papanicolaou se realizaró tinción de inmunohistoquimia para TTF1, tiroglobulina y citoqueratina 19, resultando positivas. (Fig. 2)

El diagnóstico citológico fué de CARCINOMA PAPILAR TIROIDEO EN QUISTE LATEROCERVICAL (por su localización, probable quiste tirogloso).

Se realizó quistectomía y tiroidectomía (foto 3). La primera mostró una lesión quística de pared lisa-brillante con contenido líquido claro-amarillento y una proyección polopoide hacia la luz de quiste. La tiroidectomía tanto externa como en cortes seriados era de apariencia normal, aunque de peso bajo y medidas inferiores a lo normal.

Hallazgos histológicos: El quiste mostraba una pared fibrosa tapizada por aisladas células cilíndricas, (discontinuas), en algún foco con apariencia escamosa. La estructura papilar macroscópica estaba formada por estructuras papilares con ejes fibro- vasculares y células similares a las de la citología y calcificaciones. No se observaron restos de tejido tiroideo normal.

Se confirmo el CARCINOMA PAPILAR TIROIDEO EN QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO, sin lesiones en tiroides.

Comentarios: Un fallo en la migración de la glándula tiroidea primordial se traduce en la presencia de tejido tiroideo ectópico en la vida adulta. La mayoría de estas ectopias se manifiestan como Quistes del Conducto Tirogloso, (QCT) que con mayor frecuencia están localizados en la línea media del cuello y clínicamente tienen una aparición y un crecimiento rápido.

A TGDC is the most common anomaly in the development of the thyroid gland [2].

Seventy percent of midline masses diagnosed during childhood and 7% in adults are

TGDCs [3]. Only 1% of thyroid carcinomas arise from a TGDC

En un 1% de estos quistes puede aparecer Carcinoma Papilar (CP), indistinguible histológicamente del CP primario de tiroides. Antecedentes de irradiación del cuello y tratamientos con yodo radioactivo por patologías benignas de la glándula tiroidea son factores de riesgo, también la existencia de un CP primario de tiroides puede ser la causa, es importante tenerlo en cuenta por sus implicaciones terapéuticas. El pronóstico es excelente cuando

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