Complicaciones Del Embarazo

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

 EMBARAZO ECTÓPICO

Los embarazos ectópicos representan el 2% de todos los embarazos en Estados Unidos. Un embarazo ectópico acontece cuando un ovulo fertilizado se implanta fuera de la cavidad endometrial, normalmente en una trompa de Falopio (95% de los casos). Las implantaciones en cérvix, abdomen y ovario suponen un 5% restante.

Si el feto prosigue su crecimiento, la trompa de Falopio se romperá con toda probabilidad. A clínica aparece habitualmente alrededor de la sexta semana de gestación.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Retraso o ausencia de menstruación.

• Sangrado vaginal anómalo.

• Inicio súbito de dolor pélvico unilateral.

• Sensibilidad y defensa abdominal.

• Masa pélvica palpable.

• Positividad del test de embarazo.

• Sensación de alivio de las molestias con los movimientos intestinales

Si se produce rotura, entonces aparecen los sig. Signos y síntomas.

 Dolor en el hombro( signo de kehr)

 Signos de shock hemorrágico:

 Taquicardia.

 Piel fría y húmeda.

 Hipotensión, llenado capilar lento, pulso débil.

 Disminución del nivel de conciencia.

AYUDAS DIAGNOSTICAS:

 Niveles de hormona gonadotropina corionica humana (hCG) (prueba de embarazo).

 Analítica sanguínea completa, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas del Rh

 Ecografía pélvica.

 Raramente culdocentesis.

MANEJO TERAPÉUTICO

 Suministrar oxigeno a flujo alto

 Iniciar el tratamiento intravenoso (i.v.) con suero salino.

 Administrar antibiótico.

 Administrar inmunoglobulina Rh0 (D) (RhoGAM), si la madre es Rh negativo.

 Preparar a la paciente para la intervención quirúrgica en el caso de sospecha de rotura.

 Valorar la inyección intramuscular de metotrexato en el caso de embarazo ectópico sin rotura.

 Derivar a la paciente al ginecólogo para vigilancia y seguimiento.

ABORTO

El término del aborto define la muerte o expulsión del feto (o productos de la concepción) antes de su viabilidad. Alrededor del 10 al 15% del total de los embarazos conocidos finaliza en un aborto espontaneo. Las principales complicaciones son la hemorragia y la infección.

La per

dida fetal en el primer trimestre suele ser debida a anomalías cromosómicas embrionarias. Las pérdidas tardías se suelen asociar más habitualmente con infecciones, alteraciones endocrinas maternas o anomalías anatómicas del tracto reproductor de la madre. Los abortos espontáneos se clasifican en amenaza de aborto, abortos en curso, incompletos, completos, aborto retenido y séptico.

AMENAZA DE ABORTO

Una amenaza de aborto se produce en los casos en que se presentan síntomas precoces de aborto, como sangrado uterino indoloro y contracciones moderadas de forma episódica. El cuello uterino está cerrado, y el útero, aumentado de tamaño y blando. El test cuantitativo de β-HCG (en suero) es mejor indicador del desarrollo fetal que el test cualitativo de β-HCG (en orina).

MANEJO TERAPÉUTICO

 Reposo en cama.

 Analgésicos

 Sedantes suaves.

 Confirmación ecográfica del embarazo.

 ABORTO EN CURSO

Una amenaza de aborto puede progresar hacia un aborto en curso. Los hallazgos incluyen dolor, contracciones y sangrado. El cuello cervical esta dilatado unos 3cm o más.

MANEJO TERAPÉUTICO

 Reposo en cama.

 Analgésicos

 Se puede practicar una extracción uterina (dilatación y curetaje o dilatación y extracción) según las preferencias del profesional y del paciente.

 Administración de inmunoglobulina Rh0 (d) si está indicado.

 ABORTO INCOMPLETO

En un aborto incompleto, el sangrado es abundante, las contracciones importantes y el cuello cervical esta dilatado. La paciente tiene un test de embarazo positivo y un útero agrandado. A pesar de que se han expulsado componentes de la gestación, todavía permanecen algunos en su interior.

MANEJO TERAPÉUTICO

 Obtener un acceso i. v. e infundir suero Ringer lactato.

 Infundir 20 unidades de oxitocina por 1000 ml de suero Ringer lactato, induciendo así las contracciones uterinas.

 Cirugía para la extracción uterina (dilatación y curetaje o dilatación y evacuación).

 Administración de inmunoglobulina Rh0 (D) si está indicado.

 ABORTO COMPLETO

En un aborto completo se produce una hemorragia muy discreta, contracciones leves y la expulsión de todos los componentes de la gestación (habitualmente con el saco amniótico intacto); el cuello uterino está cerrado.

MANEJO TERAPÉUTICO.

 Observación.

 Ecografía tal y como se ha señalado.

 ABORTO RETENIDO

En aborto retenido es la perdida fetal en la que los componentes de la gestación permanecen en el útero durante un periodo prolongado tras dicha perdida. La sintomatología característica de sangrado y contracciones está ausente.

MANEJO TERAPÉUTICO

 Se realiza una extracción uterina.

 En algunos centros se da de alta a la paciente con observación domiciliaria

 ABORTO SÉPTICO

La infección tras un aborto ocurre en ocasiones en pacientes con un aborto completo en el que no se ha practicado cirugía de extracción uterina. Habitualmente, la infección se presenta en pacientes que retrasan el tratamiento de un aborto incompleto o se infectan como consecuencia de un aborto electivo. Las bacterias comúnmente causantes de este cuadro son los estreptococos alfa y betahemoliticos, y las gramnegativas aerobias, como escherichia coli y, ocasionalmente, clostridium perringens, todas ellas consideradas como flora vaginal normal. Las pacientes con infecciones por clastridium tienen una relevancia especial. Este organismo anaerobio es capaz de producir gangrena gaseosa, necrosis tisular y esfacelos uterinos. Con el fin de prevenir una mortalidad y una morbilidad importantes, el tratamiento del aborto séptico debe iniciarse inmediatamente de forma agresiva. Si no se produce mejoría tras la dilatación y el curetaje, esta indicad la histerectomía.

SIGNOS Y SÍNTOMAS.

 Secreción vaginal fétida.

 Dolor pélvico continúo.

 Sensibilidad a la palpación uterina.

 Fiebre, escalofríos.

MANEJO TERAPÉUTICO.

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