ENTREVISTA PARA PADRES DE FAMILIA.

ENTREVISTA PARA PADRES DE FAMILIA

• IDENTIFICACIÓN:

Nombre del niño (a): _____________________________________________ Edad: ________

Fecha de nacimiento: _____________________________________Teléfono:_____________

• DATOS FAMILIARES:

Nombre del padre: _______________________________________________Edad:________

Ocupación: _____________Horario de trabajo: ________

Domicilio del trabajo: ___________________________________________________________

Nombre de la madre: ____________________________________________Edad:_________

Ocupación: ______________Horario de trabajo:________________________

Domicilio del trabajo: ___________________________________________________________

Sueldo familiar (por mes): ____________________

Domicilio particular: _____________________________________________________________

• AMBIENTE FAMILIAR:

Personas que viven con el alumno en casa: ___________No. de hermanos:_________

Lugar que ocupa: ___________  No. de personas que integran su familia:___________

• SITUACIÓN LEGAL DE LA FAMILIA:

Casados: __________ Divorciados_______ Unión libre___________Madre soltera_______

A quien corresponde la tutela del  menor:________________________________________

• AMBIENTE FÍSICO:

Casa propia: _____Rentada:________Prestada:_____Servicios:______________________

• ANTECEDENTES MÉDICOS, SALUD Y NUTRICIÓN:

Embarazo: (normal o con complicaciones) ¿cuáles?______________________________

Tratamiento: ________________________________ Secuelas:__________________________

Peso al nacer:___________________Talla al nacer:________________

Enfermedades frecuentes que ha padecido:_____________________________________

Antecedentes cardiacos, alérgicos, problemas de lenguaje, visulales, etc.:____________________________________________________________________________

Edad a la que empezó a:   Gatear: ___________Caminar:___________________

Hablar: ________________________________

¿Cómo considera la salud de su hijo (a)?:________________________________________

Alimentos que prefiere:__________________________________________________________

Alimentos que rechaza:__________________________________________________________

¿Con quién duerme su hijo(a)?: _________________________________________________

Presenta pesadillas:_________________     duerme siesta:____________________________

• AMBIENTE Y DINÁMICA FAMILIAR:

Religión:________________________________Prohibiciones:___________________________

Personas con las que convive el niño por las tardes:_______________________________

Actividades que realiza:_________________________________________________________

Generalmente, ¿con quién toma los alimentos y si come solo(a):__________________

Horario en que ve la televisión:______________Programas que prefiere:_____________

_________________________________________________________________________________

Sentimientos y emociones que expresa con mayor frecuencia:____________________

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