ESPECTRO MICROBIOLÓGICO Y PATRONES DE SUSCEPTIBILIDAD BACTERIANA EN MUESTRAS DE PACIENTES DE UN HOSPITAL DEL PERÚ

ESPECTRO MICROBIOLÓGICO Y PATRONES DE SUSCEPTIBILIDAD BACTERIANA EN MUESTRAS DE PACIENTES DE UN HOSPITAL DEL PERÚ

Franck Quispe1,2,a, Yaneth Pechob,2, Rocio Mezab,2, Sandro Montalvob,2, Cesar Kong3

1Servicio de infectología del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Huancayo, Perú.

2Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional del Centro del Perú, Huancayo, Perú.

3Servicio de Microbiología del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Huancayo, Perú

aMédico Infectólogo, bEstudiante de Medicina,

RESUMEN:

ABSTRACT:

INTRODUCCIÓN:

Las infecciones bacterianas son la primera causa de morbilidad y mortalidad en el Perú, una gran carga de estas infecciones, están asociadas a cuidados de la salud (IACS) y se dan en ambientes hospitalarios (1). Se conoce además que la resistencia antimicrobiana viene siendo un problema de salud pública mundial, los daños para la sociedad son incalculables y las predicciones de la tasas de mortalidad atribuibles lo ubican en el primer lugar para la mitad del siglo XXI (2).  

Una IACS, es una infección adquirida durante la hospitalización o encontrada en pacientes residentes en la comunidad con algunos de los siguientes criterios: reciben terapia endovenosa, pacientes con cuidados especiales de heridas, hemodiálisis, quimioterapia endovenosa, hospitalizado por dos o más días durante los últimos 90 días, personal asistencial que se encuentra largo tiempo encargado de cuidados de los pacientes hospitalizados. Actualmente las IACS muestran graves patrones de resistencia, severas complicaciones y altos costos en salud (3).

Además, la frecuencia de microorganismos multidrogorresistentes (MDR) en nuestra región son alarmantes y las opciones de tratamiento cada vez son menores, debido tal vez al uso irracional de antimicrobianos a nivel comunitario como hospitalario.  En la actualidad las opciones de tratamiento para las infecciones por microorganismos MDR son severamente limitadas (4).

Por lo tanto, en este estudio describimos el espectro microbiológico y los perfiles fenotípicos de resistencia principales en nuestro Hospital, con el fin de mejorar nuestra práctica clínica e implementar guías de terapia antibiótica acorde al perfil institucional.

METODOLOGÍA:

Nosotros realizamos un estudio descriptivo de la proporción de los principales microorganismos aislados en un Hospital Nacional de alta complejidad de la Provincia de Huancayo (3200 msnm) –Perú, cuyo ámbito de atención cubre alrededor de 1millon de habitantes.  Las muestras obtenidas incluían: sangre, líquidos biológicos, muestras de esputo, muestras de orina, secreción de heridas. Y el periodo de estudio fue de enero a diciembre del 2015.

Una vez recolectada la muestra, ésta fue incluida al Bac/alert 3D. Las muestras positivas fueron replicadas en medios de cultivos primarios y finalmente fueron procesadas a través del VITEK2 para su posterior reporte, según los criterios establecidos por el CLSI 2015. Las muestras analizadas no discriminaron infección, colonización ni contaminación. Y en el caso de encontrar gérmenes con perfil de resistencia amplio, estos fueron separados para su confirmación.

Los resultados obtenidos fueron agrupados en Gram negativos y Gram positivos según frecuencia, seleccionándose una muestra por paciente. Además, fueron divididos por servicios hospitalarios que incluyen: Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos Generales, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Pediatría, Medicina General, Cirugía General y Gineco-obstetricia. Las cepas con resistencia intermedia a los distintos antibióticos fueron excluidas del análisis para no afectar la decisión antibiótica empírica inicial en el manejo de los pacientes.

RESULTADOS:

Se analizó un total de 1638 muestras de cultivos positivos hospitalarios durante el periodo enero – diciembre del 2015. Los patrones de susceptibilidad antimicrobiana para los microorganismos frecuentemente aislados tanto Gram positivos como negativos son presentados en la Tabla 01 y Tabla 02.

Las muestras analizadas corresponden a 663 muestras de urocultivo, 469 coprocultivos, 213 hemocultivos, 222 cultivos de secreciones y 71 cultivos de líquidos biológicos.  

Respecto al análisis de los Gram positivos se encontró que la susceptibilidad antimicrobiana de S. aureus a oxacilina se encuentra en un 91% (99/107), no se encontró resistencia a linezolid, y las 03 cepas de S. aureus resistentes a vancomicina fueron enviadas para su confirmación. En tanto E. faecium y E. faecalis tienen una resistencia a ampicilina del 73% y 74% respectivamente y para vancomicina la resistencia de E. faecium es de 48% y de E. faecalis 30%. (Tabla 01)

Respecto a los Gram negativos, los patrones de susceptibilidad muestran que la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), superan el 40%, siendo aún más frecuente en el caso de K. pneumoniae 80%; la resistencia a aztreonam para las diferentes enterobacterias superan el 40%, en tanto la resistencia a quinolonas supera el 50%. Sin embargo, los aminoglucosidos, en especial la amikacina muestran un perfil de resistencia menor al 5% para las principales enterobacterias, lo mismo sucede para los carbapenem que muestras resistencia menor al 5%. Finalmente, la resistencia de E. coli y K. pneumoniae a nitrofurantoina es del 7% y 25% respectivamente como se muestra en la Tabla 02. 

Tabla 01.        Porcentaje de resistencia de las bacterias Gram positivas frecuentemente aisladas en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé durante el año 2015.

Tabla 02.        Porcentaje de resistencia de las bacterias Gram negativas frecuentemente aisladas en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé durante el año 2015.

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