EVOLUCIÓN DE LA GLOMERULONEFRITIS EN PACIENTES CON VASCULITIS ANCA POSITIVO

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCION DE POSGRADO

EVOLUCIÓN DE LA GLOMERULONEFRITIS EN PACIENTES CON VASCULITIS ANCA POSITIVO

 HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

2010-2016

  PLAN DE TESIS

PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE MAESTRA EN MEDICINA

PRESENTADO POR

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

ASESOR

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

LIMA - PERÚ

2017[pic 2]

INDICE

Portada………………………..……………………………………………..…………i        

Índice……………………...……………………………………………………..……..ii

CAPÍTULO I:       PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………..…....3

1. Descripción de la situación problemática        .….3        
2. Formulación del problema        .….5
3. Objetivos de la investigación        .….5

1. Objetivo General…………………………………………….…..………5
2. Objetivos específicos………………………………………………..….5

1. Justificación de la investigación……………………………………….….6

1.4.1  Importancia del estudio ………………………………………………...6

1.4.2  Viabilidad del estudio……………………………………………….…...6

1. Limitaciones del estudio………………………………….………………..7

CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. Descripción de la situación problemática

Las vasculitis sistémicas constituyen son un grupo de enfermedades con clínicas etimológicamente inespecíficas, se consideran procesos clínicos que produce daño vascular en la región comprometida, asociándose a necrosis o trombosis pudiendo ser generalizadas o localizadas.1 La vasculitis primaria causante de injuria tisular y la vasculitis secundaria, es la inflamación de los vasos asociada a una enfermedad subyacente.2

En Latinoamérica los estudios epidemiológicos y reportes de incidencia o prevalencia de las vasculitis primarias son escasos,  sólo podremos conocer cuáles  son las vasculitis más frecuentes en algunos países.3 Se ha identificado que la arteritis de Takayasu (AT), es la vasculitis más frecuente en Japón, Corea, China, India, Brasil, México y Colombia; mientras que en Estados Unidos y Canadá es la arteritis de células gigantes, en Centroamérica existen muy pocas publicaciones se han realizado sobre vasculitis primaria.4

En un congreso realizado en Abril 2007, describen la manifestación clínica más frecuente de la Poliangeitis microscópica es la del sistema nervioso periférico y el síndrome pulmón- riñón, siendo esta de mal pronóstico. 5,6 En 1994 se realizó la Clasificación de Chapel-Hill, para poder identificar de acuerdo a sus características de cada una de ellas.7

Los anticuerpos dirigidos contra antígenos del citoplasma de los neutrófilos (ANCA) están fuertemente asociados a un grupo heterogéneo de enfermedades multisistémicas que se caracterizan por inflamación necrosante de vasos de pequeño tamaño y compromiso renal y respiratorio. 8 La lesión histológica más frecuente es la glomerulonefritis necrosante como compromiso de la vasculitis de pequeño vaso, sin embargo, en las vasculitis de mediano vaso ocasionalmente afectan el riñón con una arteritis necrosante y rara vez en las vasculitis de grande vaso y cuando lo hacen es de manera secundaria por isquemia debida al estrechamiento de las arterias proximales. 9-11.

Se considera importante los marcadores de actividad que son los p-ANCA anti-MPO (poliangeítis microscópica) y los c-ANCA anti-PR3 (granulomatosis de Wegener). Estos anticuerpos tienen una buena correlación con la actividad clínica, siendo positivos en el momento del diagnóstico y mayoritariamente negativos a los 3-6 meses de la remisión clínica. 12

Clásicamente, el tratamiento ha sido la ciclofosfamida y la prednisona, algunos estudios demostraron que los corticoides solos tenían índices de remisión bajos a diferencia que la combinación con la ciclofosfamida (55% frente al 90%) y unos porcentajes de recaídas y mortalidad superiores. El efecto secundario ante esta combinación de inmunosupresores es la alta morbilidad que conlleva a nivel infeccioso, neoplásico, endocrino y ovárico.13

Posteriormente se empezó a valorar la utilización de la ciclofosfamida en bolo con el objetivo de minimizar los efectos secundarios debidos a una reducción del 75% de la dosis del citostático.14

1. Formulación del problema

¿Cuál es la evolución de la glomerulonefritis en pacientes con Vasculitis ANCA Positivo en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, 2010-2016?

1. Objetivos

1.3.1 Objetivo general

• Evaluar la evolución de la glomerulonefritis en pacientes con vasculitis ANCA Positivo en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, 2010-2016

1. Objetivos específicos

1. Determinar la prevalencia de las glomerulopatias secundaria a vasculitis ANCA Positivo.
2. Conocer el patrón histopatológico glomérulo intersticial en pacientes con vasculitis ANCA Positivo.
3. Conocer el cuadro clínico al momento del diagnóstico y evaluar la evolución de la glomerulonefritis en pacientes con vasculitis ANCA Positivo.
4. Evaluar la eficacia de los esquemas inmunosupresores empleados en pacientes con glomerulonefritis asociados a vasculitis ANCA Positivo.

1. Justificación

1. Importancia

En nuestro medio no existen reportes últimos o actualizados de la incidencia y prevalencia de glomerulonefritis secundarias asociadas a vasculitis anca positivos. La importancia del estudio es identificar prevalencia de vasculitis como causa de glomerulonefritis secundaria, identificar las diferentes formas clínico – histopatológicas en los pacientes con vasculitis ANCA Positivo, evaluar los diferentes esquemas inmunosuporesores utilizados en el manejo de dicha patología y evaluar la respuesta del mismo.

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