El cáncer de colon

Revista Venezolana de Oncología

versión impresa ISSN 0798-0582

Rev. venez. oncol. v.23 n.2 Caracas jun. 2011

Tratamiento adyuvante en cáncer de colon. Nuestra experiencia

Carolina Meza, María Angelina Pérez, María Belén Fuentes, Alberto Cabello, Juan José Rodríguez, Virgilio Colón, George Oblitas, María Carolina Romero, Elerdina Thomas, Carlos Villegas, Cristina García, Luz M Chen, Lorena Lion, Luis E Palacios, Juan Carlos Mariño, Carlos Paz

Instituto de Oncología “Dr. Luis Razetti” Caracas, Venezuela.

Trabajo ganador del premio “Dr. Fernando Rodríguez Montalvo”

Correspondencia: Dra. María Belén Fuentes. Instituto Oncológico “Dr. Luis Razetti”. Calle real de Cotiza, San José, Caracas, Venezuela. Tel: 04143371357. E-mail: mariabelen.fuentes@gmail.com.

RESUMEN

El cáncer de colon es uno de los tumores más frecuentes en nuestro país. Posterior a cirugía, la quimioterapia adyuvante ha mostrado beneficio para los pacientes de alto riesgo y ganglios positivos, por lo que es considerada estándar. OBJETIVO: De este estudio, es evaluar la experiencia de nuestra institución en lo que a esta modalidad de tratamiento se refiere durante cinco años. MÉTODO: De manera preliminar, se evaluaron un total de 118 pacientes. RESULTADOS: La distribución por género fue igual. Los tumores de colon izquierdo ocuparon el mayor porcentaje (45,76 %), la histología más frecuente fue adenocarcinoma. En cuanto al TNM, el T más frecuente fue el T3 (53,1 %) y el N el N0 (46,9 %). El 63,2 % de pacientes recibió quimioterapia adyuvante, siendo los esquemas más utilizados, Folfox 4 62,5 % seguido de Xelox 18,1 % y Capecitabina 13,9. El 66,7 % presentó eventos adversos, siendo las más frecuentes diarreas, náuseas, vómitos, y neuropatía periférica, todos G1/2 en la mayoría de los casos. No hubo muerte asociada al tratamiento. El 100 % de los pacientes tuvieron seguimiento y para el año 2009 el 55,93 % se encontraban vivos. CONCLUSIONES: La sobrevida global fue mayor en el grupo que recibió adyuvancia sin llegar a significancia estadística (P=0,098) ya que hasta la fecha no se ha alcanzado la mediana de sobrevida global. La sobrevida libre de enfermedad, fue mayor en el grupo que recibió quimioterapia, alcanzado significancia estadística (P=0,045).

PALABRAS CLAVE: Cáncer, colon, quimioterapia, adyuvante, sobrevida, global, sobrevida libre, enfermedad.

SUMMARY

Colon cancer is one of the most common tumors in our country. Following surgery, adjuvant chemotherapy has shown benefit for patients at high risk and node-positive, so it is considered standard modality. OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the experience of our institution as far as this treatment modality, referred for five years. RESULTS: Preliminarily we evaluated total of 118 patients, the gender distribution was equal. Left colon tumors, occupied the highest percentage (45.76 %) and the most common histology was adenocarcinoma. With regard to TNM, T3 was the most frequent (53.1 %) and N0 also (46.9 %). Of the sample assessed, 63.2 % received adjuvant chemotherapy, being the most widely used schemes, Folfox 4 62.5 %, Xelox 18.1 % and Capecitabine 13.9 %. 66.7 % of patients had adverse events, being the most frequent diarrhea, nausea, vomiting, and peripheral neuropathy, all G1/2 in most cases. There were no treatment-related deaths. 100 % of patients had follow-up, for the year 2009, 55.93 % of them were alive. The OS was greater in the group that received adjuvant treatment with regard to that it did not receive it, without statistics significant (P=0.098) since up to the date there has not been reached the median of global survival. CONCLUSIONS: Similar results were obtained with regard to the DFS, being this major in the group that received chemotherapy, versus the group that did not receive it, reached significant statistics (P=0.045).

KEY WORDS: Colon, cancer, chemotherapy, adjuvant, overall survival, disease, free survival.

Recibido: 06/07/2010 Revisado: 04/10/2010 Aceptado para publicación: 10/01/2011

INTRODUCCIÓN

A escala mundial, un millón de pacientes se diagnostican con cáncer de colon anualmente y de ellos la mitad mueren, a causa de este problema (1). De este total un aproximado de 230 000 pacientes con cáncer de colon son elegibles para quimioterapia adyuvante (1,2).

La decisión de ofrecer esta opción terapéutica se basa en el estadio quirúrgico, el cual es considerado, el mayor factor pronóstico de sobrevida. La invasión tumoral primaria y la afectación de ganglios linfáticos regionales, aportan datos para el riesgo de recaída en esta enfermedad. Llama la atención que del 50.% a 60.% de los pacientes, a quienes se les realiza cirugía definitiva, tienen enfermedad microscópica, lo cual se puede manifestar con recaída local o a distancia después de la cirugía (3,4).

La poliquimioterapia en el tratamiento de cáncer de colon metastásico, ha establecido los pilares para el estudio de dichos regímenes en el tratamiento adyuvante. La adición de oxaliplatino a fluoracilo/leucovorina, ha demostrado que prolonga la sobrevida libre de enfermedad significativamente, en pacientes con cáncer colorrectal estadio II/III, con una disminución del riesgo de recurrencia de 21 % y 23 % al compararlo con fluoracilo/leucovorina (3,5).

Por más de dos décadas, la quimioterapia adyuvante, ha demostrado aumento en sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global en el cáncer de colon (6). El estudio pivote publicado por Charles Moertel en 1990, demostró incremento en sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad con 12 meses de adyuvancia basado, en bolo de 5-fluoruracilo y levamisol, y dio paso al primer consenso del NCI (National Cancer Institute) para cáncer colorrectal estadio III (4). Subsecuentemente estudios conducidos en 1990 establecieron, que 6 a 8 meses de quimioterapia con bolo de 5-fluouracilo más leucovorina, era el estándar de tratamiento para esa época. Los resultados positivos del estudio MOSAIC (Multi-center International Study of oxaliplatin/5- fluoracilo/leucovorina in the Adjuvant Treatment of Colon Cancer), que reclutó pacientes con estadios II y III, demostró significancia estadística en la sobrevida libre de enfermedad a los pacientes con estadios III con la adición de oxaliplatino al régimen de 5-fluoracilo en infusión más bolus de fluoruracilo/ leucovorina, permitiendo a la FDA (US Food and Drugs Administration) aprobar este esquema (FOLFOX-4) adyuvante, para pacientes con cáncer colon estadio III(7), que fue seguida de la aprobación europea.

Los esquemas de tratamiento a base de citostáticos aprobados para adyuvancia en carcinoma de colon generalmente tienen un buen perfil de seguridad. Se ha observado que la mortalidad relacionada con el tratamiento

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