Examen Neurologico

Examen neurológico (19-Oct-2001)

A. De Lahunta

Department of Clinical Sciences and Department of Biomedical Sciences, College of Veterinary Medicine, Cornell

University, Ithaca, New York, USA.

Traducido por: G. Coria, J. Manzo y P. Pacheco, Instituto de Neuroetología, Universidad Veracruzana, México., (24-Jan-

2003).

Aprenda a hacer un examen neurológico en un perro cooperativo de raza pequeña y podrá adaptarse completamente a

realizarlo en otras razas y tamaños, así como en grandes especies y animales exóticos. Cuando me preguntan como realizo

un examen neurológico en un perro ó gato agresivo, mi respuesta es: ¡No lo realizo!, Sin embargo mientras el animal está en

su jaula se pueden hacer muchas observaciones confiables, siempre y cuando se comprenda que cosa se está determinando a

través del examen neurológico.

¿Porqué hacer el examen neurológico?

- Para determinar si el sistema nervioso está afectado por una enfermedad.

- Para establecer un diagnóstico anatómico tan preciso como sea posible cuando el sistema nervioso está afectado.

El diagnóstico anatómico debe preceder a cualquier diagnóstico diferencial. A pesar de la gran contribución de la

imagenología en el diagnóstico neurológico y de las nuevas tecnologías que vendrán en el futuro, el examen neurológico

básico es uno de los determinantes más efectivos en el diagnóstico clínico.

En muchos casos el diagnóstico anatómico está dividido en ocho regiones del sistema nervioso:

El prosencéfalo (cerebro anterior) - incluye los dos hemisferios y el diencéfalo, el cual es la parte más rostral del tallo

cerebral y comprende al tálamo e hipotálamo. El puente y el bulbo raquídeo usualmente se consideran juntos, ya que ahí se

originan las motoneuronas superiores, responsables de la generación de la marcha. El cerebelo puede analizarse por

separado para el diagnóstico ó considerarse junto con el puente y el bulbo raquídeo. La región que estas tres estructuras

ocupan es a veces referida como la fosa caudal. La médula espinal con sus cuatro regiones anatómicas: C1 - C5, C6 - T2,

T3 - L3, L4 - Cd.

Los componentes del sistema nervioso periférico generalmente se consideran de manera colectiva como sistema

neuromuscular, teniendo en cuenta que aquí también hay sistemas sensoriales importantes. Cualquiera de las ocho áreas

puede ser dividida en partes más pequeñas, pero esta división puede servir como punto de partida en el diagnóstico

anatómico.

Existen cinco componentes para el examen neurológico.

1. Sentidos

El dueño es el mejor observador de cualquier cambio en la conducta del paciente. Los cambios muy significativos son

obvios, pero los muy sutiles sólo se aprecian conforme se examina al animal. Las expresiones usadas para describir estos

cambios sutiles incluyen indiferencia, parece fuera de contacto con la realidad, está en su propio mundo. Algunos de los

términos médicos más aceptables para la pérdida sensorial de un paciente son: torpeza, letargia, embotamiento, semicoma

(estupor) y coma. En mi experiencia el sitio más común para una lesión focal que causa embotamiento progresivo ó estupor

es el diencéfalo, probablemente por la interrupción del sistema reticular activador ascendente (ARAS) en ese nivel.

2. Marcha

El aspecto más importante del examen de la marcha es ser capaz de hacer caminar al perro sobre una superficie no

resbaladiza, la cual escasea en muchos hospitales. Si no existe un tapete adecuado, entonces se tendrá que obtener uno de

tamaño suficiente para interiores y exteriores que pueda ser enrollado y lavado después de los exámenes de los pacientes, ya

que se puede garantizar que habrá excreciones sobre ellos. Esto es importante para poder diferenciar casos ortopédicos de

cojeras. El objetivo principal de la evaluación de la marcha es determinar si el problema es neuromuscular u ortopédico. Las

enfermedades de motoneuronas inferiores pueden semejar cojeras ortopédicas y se sabe que estas últimas son muy comunes.

Conforme se obtenga experiencia se reconocerán patrones específicos de la marcha que sugieren el diagnóstico anatómico,

por ejemplo: el perro de "dos motores", el cual tiene un desorden a nivel C6 - T2, presenta pasos cortos en los miembros

torácicos y pasos largos y retardados en los miembros pélvicos.

Todo lo siguiente es un intento de facilitar el entendimiento de lo que se busca cuando se evalúa la marcha en un paciente

con algún problema neurológico. Desde una perspectiva neurológica, en la marcha se analiza la paresia y la ataxia.

A - Paresia (debilidad) puede definirse como una deficiencia en la generación de la marcha ó en la habilidad de soportar el

peso. Existen dos tipos de paresia: de motoneuronas inferiores y de motoneuronas superiores.

1 - Paresia de motoneuronas inferiores (MI). Se observa como la incapacidad de soportar el peso y el paciente

camina con pasos cortos. Otros signos incluyen la tendencia al colapso, temblores, saltos pequeños y flexión del

cuello. El soporte de los miembros torácicos requiere de neuronas del nervio radial, mientras que los miembros

pélvicos requieren del nervio femoral. Las lesiones que afectan nervios específicos periféricos en los miembros,

excluyendo al radial y femoral, causan posturas anormales de los miembros, pero continúa la capacidad de soportar

el peso corporal.

2 - Paresia de motoneuronas superiores (MS). Se observa como un retraso en el inicio del paso (la fase de extensión)

y por lo tanto hay pasos más largos con un grado variable de rigidez: pasos espásticos. Debido a que las vías MS y la

vía general de propiocepción (GP) están presentes en cualquier nivel de la médula espinal, las lesiones caudales del

tallo cerebral usualmente causan disfunciones en ambos sistemas, por lo tanto se reflejan ambas disfunciones en la

marcha. Las lesiones de GP causan ataxia, por lo que el paciente pierde la conciencia de donde están situados sus

miembros en el espacio. Esto puede contribuir a un retraso en el inicio del paso y ser la causa de flexiones,

aducciones y abducciones exageradas de los miembros durante la marcha y la tendencia de soportar el peso corporal

con la superficie dorsal de la pata, comúnmente referido como "arrastre de pies ó desgane".

El patrón de marcha descrito arriba refleja la pérdida de ambos sistemas y por lo tanto no es necesario

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