FARINGITIS

INTRODUCCIÓN

La faringitis es un diagnóstico sobreutilizado

en pediatría de Atención Primaria

(AP), al catalogar así en muchas

ocasiones un resfriado común, simplemente

por la visualización de una faringe

congestiva. Debería reservarse el término

“faringitis” sensu estricto a la infección

primaria viral o bacteriana, circunscrita

a la faringe, y no a la hiperemia faríngea

que se produce en el transcurso

de un cuadro catarral vírico de vías altas

(rinofaringitis aguda). Es recomendable

unificar la terminología y describir simplemente

como “faringitis aguda” una patología

que recibe nombres distintos (amigdalitis,

faringoamigdalitis, tonsilitis, etc.) y

que no es más que la misma enfermedad.

Esta unificación de criterios tiene una importancia

que trasciende de la semántica

y que tiene implicaciones terapéuticas básicas

de cara a disminuir la indiscriminada

utilización de antibióticos.

ETIOLOGÍA

La mayor parte de faringitis son víricas

(65-80%). El estreptococo beta hemolítico

del grupo A (EBHGA) o pyogenes

es el agente bacteriano predominante;

si bien, salvo en períodos epidémicos, 203

Faringitis aguda y recurrente

La faringitis aguda es un diagnóstico sobreutilizado, confundiéndose muchas veces con el

resfriado común. La mayor parte de faringitis son víricas. En muchas ocasiones presentan una

clínica muy característica que permite un diagnóstico etiológico muy aproximado. La faringitis

estreptocócica no supone más de un 15% de casos. El cuadro clínico no siempre permite una

fácil diferenciación entre faringitis vírica y bacteriana. El diagnóstico de faringitis estreptocócica

debería fundamentarse en técnicas de detección rápida de antígenos, pocas veces

disponibles en Atención Primaria. En ausencia de las mismas, el pediatra deberá hacer una

cuidadosa valoración clínica para utilizar adecuadamente los antibióticos. La penicilina y la

amoxicilina siguen siendo los antibióticos de primera elección. Las cefalosporinas deberían

reservarse para las faringitis recurrentes y los macrólidos para los niños alérgicos a la

penicilina.

Faringitis aguda; Faringitis vírica; Faringitis bacteriana; Faringitis recurrente; Pediatría.

ACUTE AND RECURRENT PHARYNGITIS

Pharyngitis is an overused diagnosis, frequently confounded with the common cold. Viruses are

the more frequent etiologic agents, sometimes with a characteristic clinical picture which allows

a probably specific etiologic diagnosis. Streptococcal pharyngitis is present in no more of 15% of

pharyngitis. Differential diagnosis between viral and bacterial pharyngitis is difficult if based only

on clinical picture. Diagnosis of streptococcal pharyngitis would be ideally based on quick

antigenic detection in the throat, but this techniques are not avalaible in most public pediatric

Primary Care offices. Whitout them, pediatrician must do a careful clinical assessment to

minimize inadequate use of antibiotics. Penicillin and amoxicillin are the first antibiotic choice.

Cephalosporins should be used only in recurrent pharyngitis. Macrolides are the first choice in

penicillin allergies.

Acute pharyngitis; Viral Pharyngitis; Bacterial pharyngitis; Recurrent pharyngitis; Pediatrics.

J. de la Flor i Brú

CAP Sant Vicenç. ABS Sant Vicenç dels Horts. DAP Baix Llobregat-Litoral. ICS. Barcelona

Resumen

Palabras clave

Abstract

Key words

Pediatr Integral 2005;IX(3):203-210.

Es importante definir correctamente

el término “faringitis” y evitar confusiones

terminológicas con el resfriado común.

La mayor parte de las faringitis son

víricas, pese a lo cual se sigue tratando

indiscriminadamente esta enfermedad

con antibióticos. El estreptococo

pyogenes es prácticamente el único

agente bacteriano causante de faringitis

bacteriana primaria en pediatría.

no causa más de un 15% del total de infecciones.

Muchos otros agentes bacterianos

se han relacionado con la faringitis,

pero ni Mycoplasma pneumoniae ni

Chlamydea pneumoniae parecen ser agentes

etiológicos primarios en faringitis pediátrica,

aunque probablemente sí lo son

en adultos. Arcanobacterium hemolíticum

es responsable de una forma de faringitis

frecuentemente asociada a exantema escarlatiniforme,

que se presenta en adolescentes

y responde a macrólidos. En la

actualidad, parece que asistimos a una

recrudescencia de la patogenicidad del

EBHGA, posiblemente debida a que, con

la gran disminución de la fiebre reumática

por un lado y la presión recibida para

contener la prescripción antibiótica por

otro, los pediatras hemos reducido la clásica

agresividad terapéutica frente a la faringitis.

Se ha observado un aumento de

complicaciones estreptocócicas en la varicela.

En Estados Unidos, se asiste a un

aumento de fiebre reumática (no presente

por el momento en nuestro medio) y algunas

cepas se han implicado en la aparición

de fascitis necrotizantes hospitalarias

en pacientes inmunodeprimidos.

CLÍNICA

Faringitis víricas

La faringitis vírica inespecífica es aquella

en la que el cuadro clínico no permite

sospechar el agente etiológico probablemente

implicado. Suele tener un inicio gradual,

con fiebre moderada, faringodinia,

tos irritativa de intensidad variable, pequeñas

adenopatías y poca afectación del

estado general. El examen de la faringe

muestra hiperemia variable. El cuadro suele

resolverse en 3-6 días. Sin embargo, en

ocasiones el cuadro clínico es muy sugestivo

de infecciones específicas:

• Puede observarse exudado semejante

al purulento, que en niños de menos

de 2 años (menos de 18 meses si

asiste a guardería, lo que aumenta

la probabilidad de infección por EBHGA)

es casi patognomónico de faringitis

por adenovirus. Puede acompañarse

de exantema inespecífico y

sintomatología digestiva.

• La fiebre faringoconjuntival es otra expresión

clínica de la infección por adenovirus,

que

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