FICHA SALUD

RUN: NOMBRE

Fecha Accidente: ______ /______ / _______ (día/mes/año) Hora: _____ / _____ (hh:mm)

Jornada: Nivel: Grupo:

Se comunica con alguna Persona relacionada con el niño/a: Medio Comunicación

Hora 1.- teléfono 2- V. Dom. 3. Otro

Comunicación: SI NO Comunicación: _______ / ________ Quien _____________________________

Persona con quien se comunica: Relación de parentesco con el niño

1- Madre 2.- Padre 3.- Otro

________________________________________

Ap. Paterno Ap. Materno Nombres

LUGAR ACCIDENTE

A.- Sala de Actividades

1. Sala

B.- Espacios Comunes

1.- Patio

2.- Baño

3.- Hall Usado como Sala

Causa:

1.- Caída Ras de suelo

2- Caída desde mesa

3.- Caída desde otra altura

4.- Caída juego de patio

5.- Golpe con algún elemento

6.- Golpe por otra persona

7.- Introducción Cuerpos Extraños

8.- Mordedura por Humano

9.- Choque

Lesión:

1.- Herida

2.- Contusión

3.- asfixia Cuerpo Extraño

4- Luxación

5.- Fractura

6.- Tec Área Afectada

1.- Cara

2.- Cabeza

3.- Troco

4.- Extre. Superior

5.- Extre. Inferior

Lugar de Atención

1.- Establecimiento

2.- consultorio

3- Posta

4.- Hospital

Personal Existente en el lugar al momento del accidente

A. LUGAR

1.- N° Personas asignado al nivel ________

2- N° Personas existentes en la sala al momento del accidente ____

3.- N° personal en establecimiento al momento del accidente _____

B. Espacios Comunes:

1.- Existe organización planificada y responsabilidades definidas para la utilización de espacios comunes SI NO

2.- N° de adultos existentes en el lugar al momento del evento ____

C Traslado

1.- N° de adultos a cargo del niño/a __________

Preparado por: Firma

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