FORMATO DERECHO DE PETICION
Enviado por jeisson_chacon • 12 de Mayo de 2013 • 409 Palabras (2 Páginas) • 585 Visitas
Ciudad y Fecha: , _______________________
Señor
Presidente de la EPS ____ (Escribir el nombre de la entidad)
Ciudad
Ref: Derecho de petición entrega de medicamentos (o practicar exámenes, o llevar a cabo una cirugía, u otro asunto, etc)
Haciendo uso del derecho de petición de que trata el artículo 23 de la Constitución Política le solicito se sirva proceder a entregarme los medicamentos denominados __________ (o realizar el examen _____, o llevar a cabo la cirugía ______, etc), ordenado por el médico tratante conforme la fórmula medica de la cual anexo fotocopia.
En el evento de ser negado, le solicito se sirva informar las razones de orden legal ajustadas a los derechos fundamentales, los fallos de la Corte Constitucional y los tratados internacionales de derechos humanos que sustentan la decisión.
Recibiré contestación en la (dirección) ________________,
teléfono ____________
Firma:
Nombre _______________
Cédula de Ciudadanía Nro: __________________
Señores:
E.P.S SANTANDER
E. S. D
VIERGINA DE POMBO, mayor de edad y vecina de esta ciudad, identificado con la cédula de ciudadanía No. 93 176 762, expedida en Bogotá D.C, con domicilio en la ciudad de Bucaramanga, obrando en nombre propio, por medio del presente escrito, me permito elevar derecho de petición de conformidad con el artículo 23 de la constitución política y el artículo 5 y siguientes del código contencioso administrativo, con base en los siguientes:
HECHOS:
PRIMERO: Desde el 30 de noviembre de 2009 programo para una cirugía de columna
SEGUNDO: El médico tratante formulo un implante de disco intervertebral sintético americano, por ser este es adecuado para mi problema de columna
Con fundamento en los hechos anteriormente expuestos me permito elevar las siguientes:
PETICIONES
PRIMERO: Solicito de la manera más expedita, se me suministre disco intervertebral sintético americano
SEGUNDO: Dar respuesta al presente derecho de petición, en los términos de ley y en el lugar de notificación.
TERCERO: En caso de respuesta negativa, sustentar jurídicamente la misma, con las correspondientes razones de hecho y de derecho.
FUNDAMENTO DE DERECHO
a) Constitución política de Colombia, articulo 23: Toda persona tiene derecho a presentar peticiones respetuosas a las autoridades por motivos de interés general o particular y a obtener pronta resolución. El legislador podrá reglamentar su ejercicio ante organizaciones privadas para garantizar los derechos fundamentales. sobre derecho de petición.
b) Constitución política de Colombia, articulo 85: son de aplicación inmediata los derechos consagrados
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