Folleto de maternidad.

Dominio: 12    Confort

Clase: 1           Confort Físico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

(NANDA)

RESULTADO

(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN

DIANA:

Etiqueta (problema) (P):

Dolor Agudo

Factores relacionados (causas) (E):

Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos).

Características definitorias

(signos y síntomas):

Expresa dolor

Observación de evidencias del dolor.

Conducta expresiva (inquietud, gemidos, llanto, irritabilidad, suspiros).

Posturas para evitar el dolor.

Control del dolor

Control de síntomas

-Reconoce el comienzo del dolor.

-Reconoce síntomas asociados al dolor.

-Refiere dolor controlado.

-Reconoce la intensidad del síntoma.

-Reconoce la persistencia del síntoma.

-Utiliza medidas de alivio de los síntomas.

1. Nunca demostrado.

2.-Raramente demostrado.

3.-A veces demostrado

4.-Frecuentemente demostrado.

5.-Siempre demostrado.

1. Nunca demostrado.

2.-Raramente demostrado.

3.-A veces demostrado

4.-Frecuentemente demostrado.

5.-Siempre demostrado.

MANTENER A:

ELEVAR A: 

INTERVENCIONES (NIC): ADMINISTRACION DE ANALGESICOS

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

1.- Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

2.- Determinar la selección del analgésico (narcótico o no narcótico) según el tipo y la intensidad del dolor.

3.- Controlar signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos (observación de signos inusuales).

4.- Evaluar la eficacia del analgésico después de cada administración y observar también si hay signos y síntomas de efectos adversos (nauseas, vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).  

1.- Asegurarse que el paciente haya recibido los cuidados analgésicos correspondientes.

2.- Evaluar con el paciente y el equipo de cuidados la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.

3.- Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios del dolor e identificación de factores desencadenantes reales y potenciales.

4.- Enseñar al paciente métodos farmacológicos de alivio del dolor.

Dominio: 12

Confort

Clase: 1          Confort físico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

(NANDA)

RESULTADO

(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN

DIANA:

Etiqueta (problema) (P):

Nauseas

Factores relacionados (causas) (E):

Dolor

Características definitorias

(signos y síntomas):

Sensación nauseosa.

Aversión a los alimentos.

Expresa tener nauseas.

Control de náuseas y vómitos

Nivel de malestar

-Informa de nauseas, esfuerzos para vomitar y vómitos controlados.

-Reconoce el inicio de las náuseas.

-Utiliza medicación antiemética.

-Describe factores causales.

-Pérdida del apetito.

-Vómitos.

-Muecas.

1. Nunca demostrado.

2.- Raramente demostrado.

3.-A veces demostrado.

4.- Frecuentemente demostrado.

5.- Siempre demostrado.

1.- Grave

2.-Sustancial

3.-Moderado

4.-Leve

5.-Ninguno

MANTENER A:

ELEVAR A:

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LAS NAUSEAS

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LÍQUIDOS/ELECTROLITOS

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

1.- Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas.

2.- Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo frecuencia, intensidad y factores desencadenantes, utilizando herramientas como una escala visual analógica, la escala descriptiva de Duke y el índice de Rhodes de náuseas y vómitos.

3.- Identificar los factores (medicación, procedimientos) que pueden causar o contribuir a las náuseas.

4.- Administrar una dieta con alimentos líquidos sin olor y sin color.

5.- Controlar los factores ambientales que puedan evocar las náuseas (malos olores).

1.- Administrar líquidos.

2.- Vigilar las entradas y salidas.

3.- Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos orales según preferencia del paciente y colocarlos a su alcance).

4.- Proporcionar la dieta prescrita adecuada para restaurar el equilibrio de líquidos o electrolitos especifico (bajo en sodio con restricción de líquidos).

5.- Observar si existe perdida de líquidos (vómitos, diarrea, transpiración o taquipnea).

Dominio: 11  Seguridad/Protección

Clase: 1           Infección

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

(NANDA)

RESULTADO

(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN

DIANA:

Etiqueta (problema) (P):

Riesgo de infección

Factores de riesgo (causas) (E):

Procedimiento invasivo

Conocimientos insuficientes para evitar la exposición a los agentes patógenos.

Características definitorias

(signos y síntomas):

Control del riesgo: Proceso infeccioso

Severidad de la infección

-Identifica signos y síntomas de infección.

-Identifica los factores de riesgo de la infección.

-Toma medidas inmediatas para reducir riesgos.

-Dolor

-Malestar General

1. Nunca demostrado.

2.-Raramente demostrado.

3.-A veces demostrado

4.-Frecuentemente demostrado.

5.-Siempre demostrado.

1. Nunca demostrado.

2.-Raramente demostrado.

3.-A veces demostrado

4.-Frecuentemente demostrado.

5.-Siempre demostrado.

MANTENER A:

ELEVAR A: 

INTERVENCIONES (NIC): PROTECCION CONTRA LA INFECCION

INTERVENCIONES (NIC): CONTROL DE INFECCIONES

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

1.- Utilizar antibióticos.

2.- Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.

3.-Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en zonas edematosas.

4.-Inspeccionar el estado de cualquier incisión o herida quirúrgica realizada.

5.-Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

6.- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informar de ellos al profesional de salud.

1.- Asegurar una técnica de cuidados de herida adecuada.

2.- Administrar el tratamiento antibiótico indicado.

3.- Fomentar la ingesta de líquidos.

4.- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando se debe notificar al cuidador.

5.- Enseñar al paciente/familia a evitar infecciones.