Formato Imss

Aviso de modificación de las empresas para el

Seguro de Riesgos de Trabajo

Este formato consta de 8 secciones. Favor de llenarlo conforme al instructivo que se presenta en la sección VIII (*) Datos opcionales

1. Fecha de presentación de este aviso DD MM AAAA 2. Fecha a partir de la cual se realizó la modificación DD MM AAAA

I. Datos generales del patrón o sujeto obligado

I.1. Persona moral •

3. Denominación o razón social

I.2. Persona física •

4. Apellido paterno 5. Apellido materno 6. Nombre (s) 7. CURP

I.3. Datos del registro patronal y de la clasificación actual de la empresa

8. Registro patronal 9. RFC ▬ ▬

10. División 11. Grupo 12. Fracción 13. Clase 14. Prima SRT

I.4 Tipo de modificación que origina este aviso

Reanudación de actividades •

Cambio de domicilio • Si han pasado 6 meses o más, desde la fecha en que suspendió actividades y la presentación de este aviso, requisite los datos de la baja y las secciones III, IV y VII.

Requisite los datos de la baja y las secciones II, III, IV y VII.

Datos de la baja

15. Delegación 16. Subdelegación 17. Fecha de la baja

Cambio de actividad económica •

Incorporación de actividades •

Escisión (empresa escindente) • Requisite las secciones III, IV y VII.

Sustitución patronal •

Fusión • Requisite las secciones III, IV, V y VII.

Compra de activos •

Comodato •

Enajenación •

Arrendamiento •

Fideicomiso traslativo • Requisite las secciones III, IV , VI y VII.

II. Cambio de domicilio

II.1 Domicilio actual del centro de trabajo

18. Calle: 19. Número y/o letra exterior:

20. Número y/o letra interior:

21. Entre la calle: 22. y la calle:

23. Colonia: 24. Localidad:

25. Municipio o delegación: 26. Entidad federativa: 27. Código postal

28. Teléfono fijo: 29. Teléfono fijo (*):

30. Dirección de correo electrónico (*):

III. Clasificación de la actividad económica en el Seguro de Riesgos de Trabajo que manifiesta el patrón, de acuerdo con la modificación que da origen a este aviso

31. Especificar su giro 32. Presta servicios de personal Si • No •

III.1. Clasificación conforme al Reglamento de la Ley del Seguro Social en Materia de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y Fiscalización

De conformidad con la información que se declara y con fundamento en los artículos 72, 73 y 75 de la Ley del Seguro Social y los artículos 1 fracción IV, 3, 16, 18, 19, 20, 22, 23, 24, 26, 28, 29, 30 y 196 del Reglamento de la Ley del Seguro Social en Materia de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y Fiscalización, manifiesto que este registro patronal tiene la siguiente clasificación:

Clasificación Clave Descripción

33. División

34. Grupo

35. Fracción

36. Clase 37. Prima SRT

IV. Datos de la actividad económica que declara

IV.1. Principales productos elaborados o servicios prestados

IV.2. Principales materias primas y materiales utilizados

IV.3. Maquinaria y equipo utilizado [excepto equipo de transporte]

Número de Unidades Nombre Uso No motorizados/Motorizados no automatizados/Automatizados/Otros Capacidad o Potencia

IV.4. Cuenta con equipo de transporte

Si • Pase al punto IV.5. No • Pase al punto IV.6 y continúe.

IV.5. Equipo de transporte utilizado

Número de Unidades Nombre Uso Combustible o energía Capacidad o Potencia

IV.6. Procesos de trabajo de la actividad del patrón o sujeto obligado

Procesos Iniciales (Descripción)

Procesos Intermedios (Descripción)

Procesos Finales (Descripción)

IV.7. Personal

No. de Trabajadores Oficio u ocupación No. de Trabajadores Oficio u ocupación

IV.8. Actividades complementarias a la principal

38. Distribución o entrega de mercancías

• Con transporte propio

• Con transporte ajeno

• No distribuye, ni entrega • 39. Servicios de instalación, reparación o mantenimiento a terceros.

V. Datos de la empresa sustituida o fusionada

V.1. Persona moral •

40. Denominación o razón social

V.2. Persona física •

41. Apellido paterno 42. Apellido materno 43. Nombre (s) 44. CURP

V.3. Datos del registro patronal y clasificación de la empresa sustituida o fusionada

45. Registro patronal 46. RFC ▬ ▬

47. División 48. Grupo 49. Fracción 50. Clase 51. Prima

VI. Datos de los bienes muebles o inmuebles objeto de la compra de activos, enajenación, arrendamiento, comodato o fideicomiso traslativo

VI.1. Cantidad y descripción de los bienes

Cantidad Descripción

VI.2. Uso que se le daba o dará a los bienes

VI.3. Afectación directa o indirecta al desarrollo de la actividad económica

VII. Firma del patrón y acuse de recibo

VII.1. Firma del patrón o de su representante legal Acuse de recibo

(Para uso exclusivo del Instituto Mexicano del Seguro Social)

Declaro bajo protesta de decir verdad que los datos contenidos en este formato son ciertos

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Nombre y firma del patrón o de su representante legal

En su caso, firma electrónica, conforme a lo establecido por el Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación:

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