GONIOMETRÍA

GONIOMETRÍA

Valoración articular. Goniometría

Concepto: Medición de la movilidad articular.

Esta medición en ningún caso aporta información relevante sobre el estado funcional del segmento explorado y puede hacer a través de múltiples metodologías, como son las de tipo centimétrico, goniométricas, electrónicas,…

Actualmente, y contando con las limitaciones en cuanto a su fiabilidad y validez, el método goniométrico es ampliamente aceptado, por su fácil manejo y descripción de sus hallazgos.

La medición de los ángulos se realiza con goniómetros. Existen varios tipos de goniómetros aplicables en función de la anatomía de las articulaciones a evaluar y de los movimientos que estamos midiendo.

Entre los más empleados se encuentran: brújula, ramas largas, universal, digital.

Para realizar una valoración articular en general, y particularmente, una goniométrica, necesitamos ciertas premisas:

1. Conocer las posibilidades normales de cada articulación en los tres planos del espacio, para lo que es necesario conocer de qué depende esa amplitud.

• Determinantes anatómicos de la amplitud de movimiento:

1. Elasticidad de la cápsula y ligamentos articulares

2. Distensión de los músculos antagonistas

3. Contacto de las partes blandas

4. Tope óseo entre las dos palancas

• Otros determinantes

1. Tipo de movimiento realizado: pasivo, activo, forzado

2. Aparición de dolor durante el recorrido articular

3. Aplicación de resistencia

4. Existencia de movimientos anormales o desviaciones axiales

2. Utilizar un sistema de medida que sea comúnmente adaptado y comparable.

La necesidad de un lenguaje común a todos los exploradores, es vital con el fin de que podamos entendernos. Para que esto ocurra, la secuencia de medición deber ser común a todos los exploradores, tal y como se recoge a continuación:

• Preceder al examen muscular

• Localización del eje de movimiento a través de referencias anatómicas constantes (aun sabiendo que los ejes reales son móviles)

• Aplicación del goniómetro.

• Desplazamiento del brazo móvil del goniómetro. Con dos posibilidades:

 Ángulo de movimiento o barrido

 Ángulo complementario

• Lectura del goniómetro a la altura del mismo: medida del recorrido articular

• En articulaciones pares, y debido a las variaciones anatómicas y fisiológicas individuales, debe realizarse una comparación contralateral

• Examen analítico y global

De igual forma, es importante transcribir lo medido de manera uniforme. Existes varios sistemas de notación dependientes de las diferentes tradiciones de la Medicina Física y de Rehabilitación. Dos de los más extendidos son:

• La notación standard: en la que para cada grado de libertad de movimiento (recordemos que cada grado de libertad corresponde a la movilidad en un plano básico de movimiento, y por tanto a un rango o recorrido formado a expensas de dos movimientos).

 Partiendo de la posición de referencia, 0, neutra, indiferente o de equilibrio

 Flexión: valores positivos

 Si existe hiperextensión tendrá valores positivos

 Si la extensión fisiológica es 0, el déficit de extensión tendrá valor negativos

Con este sistema, a cada grado de libertad le corresponden dos dígitos. En cada articulación o complejo articular, los datos de los diferentes movimientos se anotan en la siguiente secuencia:

1. Extensión / Flexión.

2. Aproximación / Separación.

3. Rotación interna / Rotación externa.

• La notación de referencia 0: que trata de eliminar los valores negativos y añade un tercer dígito a cada uno de los grados de libertad de movimiento. Este tercer dígito es la posición de partida de la medición de cada uno de los movimientos, de manera que en condiciones normales, esta posición es la anatómica, representada con el valor 0, de donde recibe el nombre.

3. Tomar las medidas lo más objetivamente posible.

Múltiples son los factores que van a influir en la objetividad de la medición articular. Todas ellas deben ser controladas con la mayor atención posible para no cometer sesgos de medida.

• Explorador: si la exploración se realiza por el mismo individuo, la variabilidad intraindividual se ve disminuida.

• Goniómetro: el empleo de un aparataje común y sencillo facilita la aplicación a todo tipo de pacientes y patologías.

• Notación: la escritura debe ser igualmente interpretada por todos los profesionales, por lo que se hace necesario un lenguaje común de escritura para todos ellos.

• Conocimiento anatómico: con el que identificar los relieves óseos que servirán de ejes de movimiento y los ejes de los segmentos que han de seguir los brazos del goniómetro.

• Conocimiento de los valores normales: en ausencia de posibilidad de comparación contralateral, será la estimación de los valores normales de las diferentes articulaciones la que nos ayude a decidir la normalidad o alteración del recorrido articular.

Movimientos de la extremidad superior

Articulación Movimiento Plano Eje Coloc. Eje Goniom. Grados Medida

HOMBRO Flexión Sagital Derecha-izquierda Cara lateral art hombro 40º

Extensión 160º-180º

Separación Frontal Antero-posterior Cara anterior art hombro 180º

Aproximación 20º-40º

Rotación Interna Transversal Axial Cara posterior codo 70º

Rotación Externa 70º

Separación en 90º de flexión Transversal Axial Cara superior hombro 40º-50º

Aproximación en 90º de flexión 135º

Antepulsión: hombro adelante 25º-30º

Retropulsión: hombro atrás 25º-30º

Elevacion de escápula 8 cm

Rotacion de escápula 45º-50º

CODO Flexión Sagital Derecha-izquierda Cara

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