Hiperplasia Benigna De Prostata

HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION

 EDAD:56 AÑOS

 ORIGINARIO: SANTIAGO, NAYARIT.

 RESIDENTE:TEPIC, NAYARIT

 GRUPO SANGUINEO: A+

 ALERGIAS: NEGADAS

 ESTADO CIVIL:CASADO

 HIJOS: 3 AP SANOS

 OCUPACIÓN: EMPLEADO DE GOBIERNO

 RELIGION: CATOLICA

 INTERROGATORIO: DIRECTO

ANTECEDENTES HEREDITARIOS

MADRE FINADA, POR COMPLICACIONES DE DM, PADRE FINADO, POR CAUSA DESCONOCIDA, HERMANOS 7; 2 TIENEN DM, RESTO AP SANOS.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

HABITA EN CASA PROPIA, LA HABITA 3 PERSONAS SIN HACINAMIENTO, CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS, NO TIENE FAUNA DOMESTICA NI FAUNA NOCIVA, BAÑO DIARIO, AL IGUAL QUE CAMBIO DE ROPA. ASEO DENTAL 3 VECES AL DIA, ALIMENTACION 3 VECES AL DIA DE CALIDAD Y CANTIDAD, INGIERE 1.5 LITROS DE AGUA AL DIA, ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO. TABAQUISMO: NEGADO. ALCOHOLISMO: + CADA MES.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: DESCONOCE, CIRUGIAS: 1; FX DE CADERA DERECHA, HOSPITALIZACIONES: 2, TRANSFUSIONES PREVIAS: 1, FRACTURAS: 1; FX DE CADERA DERECHA, ENFERMEDADRES CRONICO, DEGENERATIVA: HIPERTENSO.

PADECIMIENTO ACTUAL

PACIENTE MASCULINO DE 56 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE HBP DE 3 AÑOS DE EVOLUCION. ACTUALMENTE REFIERE URGENCIA URINARIA, TENESMO VESICAL, DEBILIDAD EN CHORRO URINARIO, GOTEO TERMINAL, EN ALGUNAS OCASIONES DISURIA.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

DIGESTIVO: NIEGA DOLOR ABDOMINAL, DIARREA, VOMITO Y NAUSEAS.

RESPIRATORIO: NIEGA OPRESION TORACICA, DISNEA AL INGERIRI ALIMENTOS, ORTOPNEA, ASTENIA Y ADINAMIA.

CARDIO-CIRCULATORIO: NIEGA SOFOCAMIENTO, DOLOR PRECORDIAL, OPRESION TORACICA, CIANOSIS, SINCOPE O HEMORRAGIAS.

GENITOURINARIO: NIEGA TENESMO VESICAL POLIURIA, DISURIA, HEMATURIA Y PIURIA.

NERVIOSO: NIEGA CEFALEA, NERVIOSA.DIPLOPIA, MAREOS, VERTIGO, DEPRESION, DESORIENTACION.

EXPLORACIÓN FÍSICA

INSPECCIÓN GENERAL: ENCUENTRO PACIENTE DE EDAD APARENTE IGUALA A LA CRONOLOGICA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, TRANQUILO COOPERADOR, EN POSICION ANTALGICA, INTEGRIDAD CORPORAL COMPLETA, HABITUS EXTERIR DE ACUERDO A SU GÉNERO, NO MOVIMIENTO INVOLUNTARIOS. TEGUMENTOS HIDRATADOS. SIN FASCIES CARACTERISTICAS DE DOLOR.

CABEZA: NORMOCEFALO. SIN ENDO NI EXOFTALMOS.CABELLO NORMAL IMPLANTADO DEACUERDO A SU SEXO.PUPILAS NORMOREFLEXICAS.OROFARINGE NORMAL. BUENA HIDRATACION DE MUCOSAS ORALES.RESTO NORMAL.

CUELLO: CILINDRICO.COLORACION HOMOGENEA AL RESTO DEL CUERPO.TRAQUEA CENTRAL DESPLAZABLE NO DOLOROO TIROIDES NO PALPABLES, MOVIMIENTOS ACTIVOS, PASIVOS Y CONTRARRESISTENCIA NORMALES.

TÓRAX: CSPS SIN COMPROMISO.

ABDOMEN: ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, CON DOLOR LEVE A LA PALPACION

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