Historia Clinico Nutriologica

HISTORIA CLÍNICO-NUTRIOLÓGICA

EVALUACIÓN NUTRICIA

El primer paso para proporcionar el manejo nutricio, consiste en recolectar todos

los datos basales del paciente, seguido por una interpretación y análisis de los

mismos con el propósito de identificar los problemas que afectan el estado nutricio

del paciente, o en su caso el riesgo que tiene de desarrollarlos, estableciendo un

listado de problemas a resolver.

Los métodos que se utilizan para la obtención de los datos necesarios son

clasificados en: Antropométricos, Bioquímicos, Clínicos y Dietéticos, los cuáles

son referidos como el ABCD de la evaluación nutricia.

Los datos a obtener incluyen la historia médica del individuo, su historia dietética,

historia sociocultural, examinación física, mediciones antropométricas y pruebas

de laboratorio.

OBTENCIÓN DE DATOS.

Para la obtención de los datos basales, se debe tener una entrevista con el

paciente estableciéndose una relación de apertura, respeto y confianza con el

objetivo de obtener toda la información necesaria. Esta información incluye los

siguientes aspectos:

- Datos personales y motivo de la consulta.

Se deben obtener datos generales del paciente como son nombre, edad, sexo,

fecha de nacimiento, estado civil, escolaridad, ocupación, dirección, teléfono.

Asimismo es importante conocer el motivo por el que el paciente acude a la

consulta.

- Indicadores clínicos.

La evaluación clínica del paciente permitirá conocer de forma detallada su historia

médica, realizar una examinación física y el interpretar los signos y síntomas

asociados con problemas de mala nutrición. Para ello se deben incluir aspectos

de salud-enfermedad presentes y pasados, medicamentos, así como información

de la vida cotidiana del paciente.

- Antecedentes de salud-enfermedad.

Determinar la presencia de síntomas o problemas gastrointestinales y bucales que

puedan afectar el consumo, digestión o absorción de nutrimentos.

Se debe conocer si el paciente padece o ha padecido alguna enfermedad

importante, y qué medicamentos toma para dicha enfermedad o padecimiento; ya

que, algunos medicamentos pueden interactuar con nutrimentos y tener

consecuencias nutricias para el paciente. También se debe conocer si el paciente

consume laxantes, diuréticos, antiácidos o analgésicos regularmente.

Asimismo, es importante determinar si el paciente tiene antecedentes familiares de

problemas metabólicos (diabetes, hipercolesterolemias, etc.) que pudiesen

representar un riesgo para él.

- Estilo de vida.

Esta sección tiene como objetivo conocer las actividades cotidianas del paciente

así como la actividad física y ejercicio rutinario que realiza.

Asimismo, se establece el consumo de alcohol, café y tabaco.

- Signos.

Se debe realizar una evaluación de la apariencia o aspecto general del paciente,

sus actitudes, y observar tejidos superficiales (piel, cabello, etc) con el objeto de

relacionar estos últimos con algún tipo de problema nutricio específico. Como

parte de la identificación de los signos, se deberá medir la presión arterial del

paciente.

- Indicadores Dietéticos.

Esta sección tiene como finalidad obtener información acerca del consumo de

alimentos, los hábitos alimentarios, las condiciones de vida y otros factores psico6

sociales que pudieran afectar la selección, la preparación y el consumo de

alimentos del paciente.

Resulta importante considerar, que la evaluación dietética representa un indicador

con un rango de error alto. Esto se debe a varios factores: a)depende de la

memoria del paciente, b) a la dificultad que representa para el paciente estimar las

porciones consumidas, c) a la sub o sobreestimación de los alimentos, d) al sesgo

del nutriólogo que entrevista al paciente, e) a la estimación nutrimental del

consumo, así como a la utilización de tablas de valores nutrimentales de los

alimentos. Sin embargo, existen estrategias que permiten disminuir el error

implícito en la evaluación dietética.

La evaluación dietética, la iniciamos con la historia dietética, cuestionando sobre

algunos aspectos generales relacionados con el consumo de alimentos del

paciente como son: el número de comidas que realiza, en dónde las realiza, quién

prepara los alimentos que consume, modificaciones en el consumo, presencia de

hambre-saciedad y su relación con sentimientos, sus preferencias y desagrados

por alimentos, alergias y malestares causados por alimentos, el tipo de grasa

utilizada para la preparación de alimentos, y el consumo de complementos o

suplementos nutrimentales.

- Recordatorio de 24 horas.

Este instrumento cuantitativo presenta una excelente alternativa para evaluar el

consumo actual del paciente. Consiste en registrar todos los alimentos y bebidas

que el paciente consumió durante las 24 horas previas a la entrevista. Si es

aplicado en dos o más ocasiones, puede utilizarse para evaluar el consumo

habitual del paciente.

- Frecuencia de consumo de alimentos.

Consiste en preguntar al paciente

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