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CASO CLINICO Historia médica y ocular


Enviado por   •  23 de Enero de 2016  •  Documentos de Investigación  •  786 Palabras (4 Páginas)  •  1.066 Visitas

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CASO CLINICO

Historia médica y ocular

Paciente masculino de 13 años acude a clínica de optometría porque nota visión borrosa de lejos, ardor ocular en las tardes. Utiliza lentes desde los 8 años, refiere que su último examen visual fue hace 1 año. Solo su padre usa anteojos. No padece de alguna enfermedad sistémica, ni toma medicamentos.

Agudeza Visual

Se le toma agudeza visual con la cartilla de Snellen a 4 metros, con y sin anteojos, así como su capacidad visual y se encuentran los siguientes resultados:

Rx anterior: OD +2.00=-2.25x180°     OI +2.50=-1.75x0°

C/RX

S/RX

C.VISUAL

OD

20/30

20/70

20/30

OI

20/25

20/70

20/30

AO

20/20-1

20/50

20/20-3

Se realiza la prueba del pantalleo, encontrando una ortotropia y ortoforia tanto de lejos como de cerca.

En motilidad, tanto monocular como de manera binocular existen movimientos hipometricos, mientras en movimientos sacádicos y de persecución se da una evaluación de +3.

Los reflejos pupilares se encuentran presentes (fotomotor, acomodativo y consensual).

Retinoscopia, subjetivo y Rx final

Se realiza retinoscopia directa y pruebas subjetivas tales como ciclodinamia, reloj astigmático, bicromatica y cilíndro cruzado el cual como resultados finales, Rx final y A.V final son los siguientes

Retinoscopia

Subjetivo

Rx final

AV Final

OD

+3.50=-1.50x180°

+1.25=-2.25x180°

+1.25=-2.25x180°

20/20

OI

+3.50=-2.25x0°

+1.50=-2.50x0°

+1.50=-2.50x0°

20/20

Se le vuelve a tomar medida de desviaciones ahora con el método de maddox y se obtiene ortoforia tanto horizontal como vertical.

En cuanto a la habilidad acomodativa es insuficiente debido a que solo obtuvo 4 ciclos ½. Presenta segundo grado de fusión y de estereopsis solo tiene 20´´ de arco, esta última valorada con el test de Random.

SALUD OCULAR

Se realiza oftalmoscopia de manera directa, obteniendo retina aplicada, buena emergencia de los vasos sanguíneos, así como una relación de 2:1, la macula se encuentra presente junto con su reflejo.

Segmento anterior se evalúa con biomicroscopía encontrando escamas en párpados de ambos ojos.

RESULTADOS Y TRATAMIENTO

Con las pruebas hechas, y los resultados arrojados en cada una de ellas se llegan a los siguientes resultados con su respectivo tratamiento.

OD

A.Mixto C/Regla

Se sugiere el paciente use

todo el tiempo su Rx.

OI

A. Mixto C/Regla

 Con respecto a la salud ocular se diagnostica una blefaritis escamosa.

Presenta segundo grado de fusión, y estereopsis.

Se le indica al paciente haga lavados palpebrales con espuma de jabón y agua potable previamente hervida.

CASO CLINICO

Historia médica y ocular

Paciente femenino de 7 años recurre a la clínica de optometría porque los padres refieren hay lagrimeo excesivo al ver televisión y se le ponen rojos los ojos, salta renglones al leer y cambia letras al escribir.

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