CASO CLINICO

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ROMULO GALLEGOS”

COHORTE Nº 8 - SECCION 3

CATEDRA: ETICA PROFESIONAL

Profesora: Consuelo Herrera

TSÚ: ENFERMERIA

PIÑANGO B. KEYLA NOHEMY

TOVAR I. MIRNA BETZAIDA

SAN CASIMIRO, MAYO 2010

INDICE

pp.

Introducción…………………………………………………. 3

Resumen de la Patología …………………………………… 4

 Examen Físico de Egreso………………………….. 5

 Signos y síntomas ………………………………….. 5

 Tratamiento…………………………………………… 6

Objetivo General……………………………………………… 7

 Objetivos Específicos……………………………… 7

Patrones Funcionales de Salud según Maryory Gordón 1982 8

Diagnósticos ……………………………………………………… 10

Teoría de Florence Nigtingale …………………………………… 11

Acv Isquemico …………………………………………………….. 11

Bronquitis Crónica ……………………………………………….. 12

Tabaquismo ………………………………………………………. 13

Plan de atención de Enfermería ………………………………. 14

Conclusión ……………………………………………………….. 15

Referencias Bibliograficas ……………………………………. 16

INTRODUCCION

La enfermera aplica una serie de pasos conocidos como proceso de atención de enfermería que no es más que un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación con el fin de asegurar que el usuario que requiere de cuidados de salud los reciba de la mejor forma posible por parte del profesional, así como también el beneficio para la familia y la comunidad donde este se desenvuelve.

Es por ello que el presente caso clínico se llevó a cabo aplicando el proceso del cuidado de enfermería en una usuaria de 55 años de edad que ingresó a la institución hospitalaria con un cuadro de cefalea, disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo y episodios de convulsión tónico-clónica.

RESUMEN DE LA PATOLOGIA

Nombre y Apellido: B.E

Genero: F

Edad. 55 Años

Usuaria quien curso con cuadro de cefalea, posteriormente disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo y refiere episodios de convulsión tónico-clónica en dos oportunidades, acudiendo al Centro de Salud de la localidad, quien indica diazepan con lo que yugulan convulsión con TA 125/85 mmhg.

Ictus anteriores dislipidemia, sangrado post menopausico escaso hace 6 meses, habito tabáquico, aumento de peso aprox. 10kg en periodo de un año

EXAMEN FISICO DE EGRESO

(O): Fc 80pm FR 17 rpm T.A 101/85 mmhg

Hemodinámicamente estable, afebril, tolera decúbito, IMC 26 circunferencia abdominal 95 cm.

Tórax simétrico sin deformidades, resonante a percusión RsRsPsAsCsPs, sin agregados

Sistema vascular. Ápex en 5EII en LMC

RsCsRs Rss /S y normofoneicos

Neurológico conciente Vigil, sin somnolencia, con FM 4/5 en hemicuerpo izquierdo, no afectación de paredes craneales.

Deglución conservada, reflejos nauseosos

Fotomotor conservado. Deambula y realiza actividades sin ayuda de otros.

Signos y síntomas

Los síntomas que acompañan a este estado son: cefalea, disminución de fuerza muscular, convulsión, ictus.

Tratamiento

1. Altace 2.5 mg a 8am

2. Dilantin una capsula a 8 am 2pm-8pm por 3 meses

3. Coraspirina: 100mg, a 12pm

4. Atorvastatina: 40mg a 9pm

5. Foradil- Metflonide: una inhalación c/d 12 horas

6. Triflo: ejercicio por 20 veces cada 6 horas al día

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería a las necesidades y/o problemas que presenta la Usuaria con diferentes patologías residenciada en Ciudad Betania, Ocumare del Tuy, Municipio Tomás Lander del Estado Miranda

Objetivos Específicos

 Visitar a la familia con la finalidad de obtener información sobre sus problemas y/o necesidades, a través de la aplicación del proceso de enfermería

 Valorar a través de los datos subjetivos aportados por la familia

 Realizar los diagnósticos de enfermería jerarquizando las necesidades de la familia

 Elaborar un plan de cuidado de enfermería dirigido a la usuaria y a su familia para plantear solución a la problemática y/o necesidades encontradas y sustentadas con la teoría Florence Nigatingale

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD SEGÚN MARYORY GORDON 1982

Patrón de Percepción-Control de la Salud

La usuaria refiere no saber la causa del ACV

Patrón Metabólico Nutricional

La usuaria refiere no alimentarse bien, come carbohidratos, glúcidos, proteínas en exceso

Patrón de Eliminación

La usuaria refiere ir al baño a evacuar y orinar normalmente

Patrón de Actividad y Ejercicio

La usuaria refiere no hacer ejercicio, esta dedicada a los quehaceres del hogar

Patrón del Sueño Descanso

LA usuaria refiere que duerme lo normal, se acuesta temprano por las noches

Patrón Percepción de si mismo

La usuaria refiere relacionarse

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