CASO CLINICO

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Bicentenaria de Aragua

Vicerrectorado Académico

Escuela de Psicología

Psicología de los tratamientos

Caso clinico

Autor:

Datos De Identificación

Nombre y Apellido: Rosa Vásquez Edad: 45 años

Lugar y Fecha de Nacimiento: Barquisimeto 14-06-66

Grado de instrucción: Profesional

Sexo: Femenino

Estado Civil: Divorciada

Nacionalidad: Venezolana

Religión: Evangélica

Dirección: La Victoria

Fecha de Consulta: 10/01/2012

Medico Tratante: Dr. Pérez

MOTIVO DE CONSULTA

Ingresa a la consulta para desahogarse de su situación actual con su enfermedad. Manifiesta sentirse muy triste por lo cual asiste para ser oída y ser aconsejada

Enfermedad Actual

Paciente femenina de 45 años de edad ama de casa, de piel morena que se encuentra en los 3 primeros planos de apariencia general sin alteraciones aparentes, viste de manera formal, con perdida de su cabello, piel pálida y reseca, se muestra cabizbaja, y sumisa lenguaje fluido, pobre efusividad y marcada tristeza, ojos llenos de lagrimas

Manifiesta sentirse triste desde el momento de recibir la noticia de que padece de cáncer aunque también manifiesta que gracias a su religión, fe y amistades ha aceptado la voluntad de dios sobre su vida y le permite continuar hacia adelante por sus hijos

También expresa tener insomnio y dormir pocas horas al día

Recomendaciones:

 Se sugiere tomar en las noches una tasa de té para dormir

 Consulta de control abierta de acuerdo a su necesidad

 Actividades de distracción

Área familiar

Madre: Rosaura Vásquez 70 años

Hijos:

Carlos Eduardo Rosales Vásquez hijo mayor 27 años casado con 2 hijos

Evelyn Rosales Vásquez 21 años 1 hijo

Eduardo Rosales Vásquez 14 años

Luis Daniel Rosales Vásquez 7 años

Dinámica Familiar

La familia se encuentra construida por la madre (paciente) de 45 años de edad

Su hija de 21 años , dos hijos uno de 14 años y otro de 7 años , un nieto de 3 años de edad y un hijo mayor el cual no vive en la casa familiar aunque realiza visitas esporádicas lo cual brinda satisfacción evidente al paciente

La hija expresa que la paciente se muestra colaboradora con las tareas del hogar aunque en algunas oportunidades presenta conductas de ira, tristeza con llantos muy frecuente. Pero sin aislarse socialmente

GENITOGRAMA

SITUACION ACTUAL

HOGAR

Vive con una hija de 21 años quien se encarga de cuidarla y atenderla en su actual enfermedad, también en compañía de sus dos hijos de 14 y de 7 años de edad y también vive con su nieto de 3 años de edad, separada de su esposo desde hace 5 años

LABORAL

Ama De Casa, retirada

HABITOS PSICOLOGICOS

Le gusta leer mucho aunque su vista se ha deteriorado y desahogarse sobre su situación actual

ALIMENTOS

Actualmente bajo dieta recomendada por el medico

SUEÑOS

Presenta insomnio desde hace 5 meses

SOCIAL

Se mantiene socialmente activa. Mayormente con personas que comparten sus intereses religiosos y familiares

ANTECEDENTES

PERSONALES

Presenta hipertensión arterial. Actualmente bajo control medico

FAMILIARES

Tiene 4 hijos, madre y tía con cáncer

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