INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE NECESIDADES

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE NECESIDADES

Instrucciones: completa el siguiente instrumento realizando la valoración de las necesidades en una persona adulta.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Paula Villalba Zamorano Edad:47 años Peso:52 kg Talla:1.45cm

Fecha de nacimiento:15/Enero/1968 Sexo: (F) (M)

Ocupación: Hogar Escolaridad: Primaria Fecha de admisión: 04/11/15

Hora: 10:00am Procedencia: Chimalhuacan Fuente de información: Directa

Miembro de la familia/o persona significativa: Esposa

VALORACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS

1. Necesidades básicas de Oxigenación, Nutrición, Eliminación y termorregulación.

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

Datos subjetivos

Disnea: leve al esfuerzo

Debido a; congestión

Alteraciones de oxigenación: Si Tos productiva/seca: seca

Dolor asociado con la respiración: No

Fumador: No

Desde cuando fuma/cuántos cigarros al día/ varía la cantidad según su estado emocional: No

Datos Objetivos

Registros de signos vitales y características: T/A: 110/70 mmhg FR: 22 x, FC: 92x min

Tos productiva/ seca: seca Estado de conciencia: conciente

Coloración de piel/ lechos ungueales/ peribucal: Deshidratados

Circulación del retorno venoso: llenado capilar dos segundos

Otros:

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Datos subjetivos

Dieta habitual (tipo): Normal

Número de comidas diarias: 3 comidas

Trastornos digestivos: colitis y gastritis

Intolerancia alimentarias/ Alergias: mariscos

Problemas de la masticación y deglución: ninguna

Patrón de ejercicios: ninguna

Datos Objetivos

Turgencia de la piel: deshidratadas

Membranas mucosas hidratadas/ secas: secas

Características de uñas/ cabello: Presenta uñas agrietadas, cuero cabelludo normal sin descamación.

Funcionamiento neuromuscular y esquelético: limitado

Aspecto de los dientes y encías: amarillos, prótesis dentales

Heridas, tipo y tiempo de cicatrización: plastia inguinal izquierda, cinco meses, plana sin bordes.

Otros:

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

Datos Subjetivos:

Hábitos intestinales:

Características de las heces: secas, escasas

Orina: Amarilla

menstruación: irregular

Historia de hemorragias/ enfermedades renales/ otros: IVU poco frecuente

Uso de laxantes: senosidos AB Hemorroides: hace 3 años (tratamiento con fármacos)

Dolor al defeca: frecuentemente

Menstruar: no

orinar: ardor,

Como influyen las emociones en sus patrones de eliminación: no influyen

Datos Objetivos:

Abdomen, características: depresible a la palpación, globoso, piel con elasticidad

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